皮肤混合瘤
腮腺混合瘤的皮肤对应物，又称为软骨样汗管瘤，罕见的皮肤附属器良性肿瘤（恶性罕见）。位于真皮层和／或皮下层，主要由上皮和间质基质成分构成，可向大汗腺或小汗腺分化，且大部分向大汗腺分化。
大汗腺型表现为不规则分支管状结构伴囊腔形成，内衬扁平和立方上皮，导管上皮可以呈顶浆分泌改变。上皮可伴毛囊、皮脂腺、毛母质分化；小汗腺型为单层立方上皮形成的一致小圆形腺管。
男性多见，多单发，好发于头颈部，以鼻部、上唇、颊部多见，偶尔累及腋窝、躯干和四肢，阴囊受累少见。
临床表现为缓慢生长的实性结节，质地较硬，边界清晰，无痛感、无特异性皮肤改变。
声像图特点
肿瘤多位于真皮层及皮下层，直径多小于20mm；肿瘤均表现为边界清楚的低回声团块，内部回声不均匀，形态多规则，内可探及血流信号，钙化少见；肿瘤内部回声不均匀与肿瘤成分复杂多变有关：肿瘤主要病理特征为占比不同的上皮细胞和间质细胞，间质一般为纤维黏液、软骨样或透明变性基质，可见脂肪及骨样、软骨化生。病例一：患者女，50岁，上唇上方皮肤混合瘤。
图1A：声像图示皮肤及皮下层低回声结节，边界较清晰，形态较规则，内部回声不均匀；
图1B：CDFI示结节内及周边可见丰富的点线状血流信号，血流评级Ⅲ级。
病例二：患者男，61岁，左上肢皮肤混合瘤。
图2A：声像图示皮肤及皮下层低回声结节，边界清晰，形态不规则，呈分叶状，内部回声不均匀，内可见点状强回声；
图2B：CDFI示结节内可见点线状血流信号，血流评级Ⅱ级。
病例三：患者女，30岁，鼻尖皮肤混合瘤。
图3A：声像图示皮肤及皮下层低回声结节，边界清晰，形态规则，内部回声不均匀；
图3B：CDFI示结节内可见点状血流信号，血流评级Ⅰ级。
鉴别诊断
01
表皮样囊肿：
好发于头面颈和躯干部，质软，超声表现为真皮及皮下层粘稠囊性低回声团块，典型者内部回声呈“葱皮样”或“漩涡状”改变，后方回声增强，内无血流信号；而皮肤混合瘤好发于颜面部，质硬，为实性不均匀低回声团块，可探及血流信号。
02
皮肤纤维组织细胞瘤：
女性多见，多位于皮肤真皮层，较小，多表现为内部回声均匀的低回声结节，多无血流信号。而皮肤混合瘤男性多见，多位于皮肤皮下层，内部回声不均匀的低回声结节，多可见血流信号。
03
钙化上皮瘤：
又称毛母质瘤，多见于青少年，好发于头面部，质硬，超声表现为皮下、紧贴真皮层的低回声结节，内部多可见钙化引起的点状、斑片状强回声。而皮肤混合瘤好发于中年人，肿瘤内部钙化少见。
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