急性乳腺炎
重点难点
掌握
急性乳腺炎的治疗
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急性乳腺炎的临床表现
了解
急性乳腺炎的病因
·急性乳腺炎为乳腺的急性化脓性感染
·多发生于产后哺乳期的妇女
·常急性起病，表现为红、肿、热、痛等症状
·治疗上以消除感染、排空乳汁为原则
病因
急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染，大多系金*色葡萄球菌感染所致，链球菌感染较少见。
除产后全身机体免疫功能下降外，急性乳腺炎（细菌性）主要由乳汁淤积和细菌侵入引发。急性非细菌性乳腺炎，则是由于内分泌功能失调而引起。
（一）乳汁淤积
乳汁：理想的细菌培养基
（二）细菌入侵
致病菌主要为金*色葡萄球菌
诱发因素
机体抵抗力下降
患者营养不良、精神压力大、疲劳、罹患其他疾病、受寒等一方面导致机体抵抗力下降，抗感染能力减弱，另一方面会促进菌群失调。
母亲、婴幼儿及母婴配合的高危因素
母亲因素
·乳头内陷或扁平；
·乳头皲裂，乳头白膜；
·乳管闭塞，乳管慢性炎症；
·乳汁量过多或哺乳次数少；
·不注意乳头乳晕局部清洁；
·既往乳腺炎病史；乳房遭受外伤；
·不正确的离乳方式；
·精神压力大或过度劳累；
·身体其他部位感染性疾病。
婴幼儿因素
·婴儿腭裂或舌系带过短；
·含接乳头姿势不正确；
·拒绝吸吮乳头。
母婴配合因素
·非按需哺乳模式；
·母婴分离；
·哺乳姿势不正确等。
症状
急性乳腺炎病人感觉乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症发展，患者可有寒战、高热、脉搏加快，常有病侧腋窝淋巴结肿大、压痛、白细胞计数明显增高。
局部表现可有个体差异，一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，脓肿可以是单房或多房性。脓肿可向皮肤溃破，深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，进而形成乳房后脓肿。
典型症状
急性乳腺炎（细菌性）
乳头炎和乳晕炎
由于乳头和乳晕部的皮肤皱褶不平，乳晕范围内又有丰富的乳晕腺、汗腺、皮脂腺和毛发等结构，因此，绝大多数哺乳期妇女的乳头、乳晕上都带有细菌，40%左右的婴儿的口腔内带有致病菌；乳头和乳晕部的皮肤比较脆弱，很容易受乳汁、汗液的浸泡而发生糜烂或湿疹，婴儿过猛地吸吮、啧咬引起乳头皮肤的破损，上述这些因素是形成乳头炎、乳晕炎的重要原因。
乳晕炎亦可发生在乳头炎之后。当炎症侵及到乳晕深层引起蜂窝织类时，局部的红、肿、热、痛的急性感染体征就比较明显，此时患者也可出现轻微的全身症状。
乳晕下复发性脓肿
乳晕下复发性脓肿比较少见，其主要见于中、青年妇女。
乳腺周围脓肿
位于乳房皮下或发生在胸大肌筋膜前方、乳腺组织后方的化脓性感染，可形成脓肿，即乳腺周围脓肿。位于乳房皮下的脓肿由于位置浅显，患者局部症状明显，全身症状轻微或缺乏，脓肿易向皮肤外破溃。
发生在乳腺后、胸大肌筋膜前的疏松结缔组织层的脓肿，亦称为乳房后脓肿。它可来自脓*血症或肋骨骨髓炎，也可由乳腺脓肿向后穿破而引起。发生乳房后脓肿时，患者全身中*症状较严重。
乳腺炎和乳腺脓肿
乳腺炎是乳腺组织发生的急性化脓性感染。
某些患者在乳腺脓肿破溃之后遗留有长期不愈的脓瘘或乳痿。
乳房弥漫性蜂窝织炎
本病的特点，是炎性病变迅速侵犯了几乎整个乳房，病情严重，患者伴有高热及严重的全身症状。有时患者可迅速并发脓*血症。早期无脓肿形成的征象，而晚期亦可形成乳房脓肿。
急性非细菌性乳腺炎
新生儿急性乳腺炎
新生儿在出生后的最初几天内，不论其是男性新生儿还是女性新生儿，临床有时可见到乳腺轻度肿胀、变硬，乳房皮肤略微发红、疼痛等急性炎症的表现。
青春期急性乳腺炎
青春期急性乳腺炎，大多发生在性成熟期的14~18岁男孩和女孩。患者表现为乳房略微增大、胀痛、压痛等急性炎症的征象，个别患者的乳头上有乳汁样分泌物溢出。极少数患者的乳房可中等度肿大、乳头凸起，乳头、乳晕着色。检查时医生可查到乳房张力增加，但触不到孤立性肿物，上肢运动时患者感到患病的乳房疼痛。症状可持续2~周后消失，而乳头、乳晕着色则可较长时间的存在，甚至就此永久着色。
个别青春期急性乳腺炎患者疼痛较明显，乳头发红、发炎，在乳房内可触及多数硬索状肿物，肿物以乳头为中心，呈放射状排列。甚至腋窝淋巴结也出现肿大。几周后硬索状肿物变软。整个病程中如果加以挤压或由于其他不适当的处置，偶尔也可有脓肿形成，否则很少会形成脓肿。
诊断
（一）病史：（多为产后哺乳的妇女）
（二）体征：红、肿、热、痛
波动感(fluctuation)
（三）WBC↑
治疗
（一）消除感染
（二）排空乳汁（一般不停止哺乳）
（三）切开引流(incisiondrainage)
（脓肿形成时）
乳房脓肿切开引流
并发症
败血症
指致病菌或条件致病菌侵入血液循环，并在血液中生长繁殖，产生*素而发生的急性全身性感染。败血症如未被迅速控制，可由原发感染部位向身体其他部位发展，引起转移性脓肿。
乳瘘、窦道
指因反复发生感染，位于浅表的脓肿可自行破溃，形成一个与外界相通的管道，继而分泌乳房内的脓性液体。
日常
哺乳期妇女应积极进行急性乳腺炎的预防，应加强对疾病的认识，因病因较为明确，多可进行早期预防，预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持乳房部位清洁。若患者早期罹患此病，应通过科学的护理，以有效缓解病症。
家庭护理
进行健康宣教
家属应鼓励患者坚持母乳喂养，患者应采用科学合理的喂养技巧。
进行局部外敷
急性炎症型乳腺炎禁热敷，建议可用硫酸镁溶液纱布外敷，以降低皮温，并减少皮肤血流量，间接减少乳汁的分泌，从而起到消肿、缓解疼痛，辅助控制炎症的作用。另外，可以使用中药如意金*散外敷以缓解乳腺炎症状。
尽量排空乳汁
每次母乳喂养后，应确保排空乳汁，患者可从最为肿胀的部位向乳头轻轻按摩，帮助乳汁排出，部分患者可采用吸乳器吸空乳汁。
保持充足休息
家属应主动承担家务活，让患者保持充足睡眠，帮助患者提高身体免疫力。
缓解疼痛
部分疼痛较为严重的患者，可服用止痛药缓解，例如乙酰氨基酚、布洛芬等。
减轻胸部压力
患者可佩戴合适的胸罩，避免睡觉时压迫乳房。
健康饮食
应多食新鲜水果蔬菜，减少刺激性、油腻食物摄入，产妇应多饮水，进而促进乳汁排出，防止淤积。
日常生活管理
保持充足休息
患者应保持充足睡眠，帮助提高身体免疫力。
饮食
多食新鲜水果蔬菜，减少刺激性、油腻食物摄入，嘱产妇多饮水，促进乳汁排出，防止淤积。
日常病情监测
急性乳腺炎患者需要充分的休息，并且保证足够的水分及均衡的营养摄入。
据不完全统计，哺乳期乳腺炎患者中有14.0％出现低钾血症，11.％有低钠血症，7.5％同时合并低钾低钠血症，这可能与产褥期不均衡饮食有关。
长时间高热患者因水分散发及饮食差，可能造成水电解质紊乱。所以，哺乳期乳腺炎患者尤其高热者需要严密监测电解质水平，并进行静脉补液，医生根据化验结果调整用药，以避免患者水电解质紊乱、维持酸碱平衡。
特殊注意事项
·患者在哺乳期罹患急性乳腺炎，一般不停止哺乳。因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。但患侧乳房应停止哺乳，患者可以用吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出，并以局部热敷帮助早期炎症的消散。若感染较为严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。患者可通过口服溴隐亭或乙烯雌酚，或肌内注射苯甲酸雌二醇，直至乳汁分泌停止。
·急性炎症型乳腺炎禁热敷：一是热敷后乳房局部血管扩张、血流丰富、皮温升高，这会使得乳房水肿加重；二是热敷后乳房温度升高，有利于细菌的繁殖。
·发热虽然本身不影响母乳喂养，但是会影响患者，没有充足精力继续母乳喂养，故有必要进行降温止痛对症处理。物理降温是首选，简单易行，效果好，包括温水或低浓度乙醇擦浴法、冰敷降温法，夏天还可以采用降低室温法。
预防
针对急性乳腺炎的高危致病因素进行针对性的预防。
乳头内陷或扁平
患者每天进行数次提拉训练、挤捏乳头训练或吸乳器吸引牵拉。
乳头皲裂
哺乳时应用正确的乳头含接方式、哺乳姿势，涂抹蛋*油预防和治疗乳头皲裂，婴儿出牙时咬的伤口要尽早处理。
乳管闭塞/乳管慢性炎症
患者应使用正确的检查乳房方法，以及时发现是否有硬结、疼痛或局部红斑形成，如果发现有乳汁淤积，应保持排乳通畅。
乳汁量过多或喂奶次数少
一般不建议过度使用吸奶器，适当手排。
精神压力大或过度劳累
产后抑郁焦虑也是乳腺炎形成的诱因之一，而哺乳期乳腺炎患者又因疾患疼痛，对母婴分离、不能继续哺乳，而有精神压力，因此，良好的心理疏通能更好地促使患者配合治疗，促进疾病早曰康复。
乳房遭受外伤
避免婴儿踢打、侧卧挤压乳房等。
不正确的离乳方式
减少哺乳次数及每次哺乳的时间，逐渐离乳。
哺乳姿势不正确
应使用正确的哺乳含接方法，婴儿吸吮时不仅要含住乳头，还要含住大部分乳晕；养成婴儿不含乳头睡觉的习惯。
身体其他部位感染性疾病
积极治疗其他部位的感染。
参考资料
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