对不同种类的肿瘤，如何选择合适的化疗方案？如何才能真正做到个体化地选择化疗方案？这是肿瘤治疗所面临的一个难题。众所周知，肿瘤是一个大病、急病，留给医生观察疗效、尝试不同方案的时间少之又少。对常见的肿瘤，尚可依据大样本的临床研究总结（如各种诊疗指南）选择化疗方案。然而，对一些少见的肿瘤，如腮腺癌、唾液腺癌、前列腺癌、精原细胞瘤、脐带癌、外阴癌、黑色素瘤等，国外研究的专家较少，样本量小，进展较慢；国内患者群虽然相对较大，但各家说法不一，缺乏一致的理论基础，因此，对于少数肿瘤目前没有规范的化疗方案作为参考。这时千万不能迷茫，我来告诉大家如何选择化疗方案和靶向药物。
首先根据肿瘤部位选药：在《*金昶中医肿瘤辨治十讲》中我提出：肿瘤辨证要以阴阳辨证为主。阴阳是八纲辨证的总纲，《素问·阴阳应象大论》有言“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。我认为药物有寒热之分，同样肿瘤也是有寒热之分的，并且与肿瘤的部位、病理类型、局部及全身的症状、进展速度等有关。中医认为“阳布于表”，“清阳发腠理，浊阴走五脏”，“上为阳，下为阴”，大家可以仔细观察一下，不难发现位近体表、头颈、胸腔的肿瘤属火热的多，病理以鳞癌、小细胞癌多见；与之相对应，位置偏里、偏下、腹盆腔的肿瘤多属寒，以腺癌、黏液性癌、浆液性癌多见。以消化道肿瘤为例，口腔、咽喉、食管的肿瘤往往多是鳞癌，而贲门以下直至乙状结肠就变成腺癌，肛管部位肿瘤就又变成鳞癌了；其他的还有皮肤、鼻咽、子宫颈的又多为鳞癌。这样，对于少见的肿瘤，我们可以根据肿瘤的部位、病理类型、症状及进展速度等多方面综合辨证。比如黑色素瘤，多生长在体表皮肤，也见于眼、鼻腔、纵隔等地方，生长速度快，早期即可发生转移，恶性程度很高，中医辨证属火热。“寒者热之，热者寒之”，辨证准确就可以制定相应的治则，并选择寒性化疗药了。化疗药也是有寒热之分的，吉西他滨、培美曲塞、伊立替康、吉非替尼、厄洛替尼等属热，舒尼替尼、索拉菲尼、紫杉醇、奥沙利铂、长春瑞滨、依托泊苷等属寒，但是存在程度上的差异。所以吉西他滨治疗肾癌、紫杉醇治疗前列腺癌效果好，为什么呢？肾癌在腹腔，位置偏里，属寒的多，而前列腺癌偏于体表，属热的多，自然选用属热的吉西他滨治疗属寒的肾癌，而选用属寒的紫杉醇治疗属热的前列腺癌。这个道理，不仅对常见的肿瘤有效，对少见的肿瘤同样管用。
其次是根据病理类型选药。一般而言，鳞癌偏火稍夹痰湿，腺癌偏寒痰，小细胞癌痰火并重，恶性黑色素瘤偏火热，临床即使同一部位肿瘤，病理不同选择的药物也不一样。
存在即是有原因的，我们应借助一些表象来辨别疾病内在阴阳的多少，选择相对应的化疗药，这样大方向就明确了，然后就是寒热药物的不同搭配、修正。