胰腺脓肿
年在美国召开的国际研讨会对胰腺脓肿的定义为：继发于急性胰腺炎或胰腺损伤的靠近胰腺的局限性腹腔内脓肿，脓肿内无或有少量胰腺坏死组织。广义的胰腺脓肿包括重症急性胰腺炎继发感染，胰腺假性囊肿继发感染和胰腺脓肿，胰腺脓肿亦可继发于胰腺手术。
一、临床表现：常发生于急性胰腺炎发病后1～2周，出现腹痛加剧，伴腹胀、恶心、呕吐、持续高热。
二、专科体检：上腹压痛，有时可触及包块，上腹部在急性胰腺炎的治疗过程中扪及圆形或椭圆形包块，有压痛，且固定，应考虑胰腺脓肿形成，这是最有诊断价值的体征。
三、辅助检查：血白细胞计数明显升高，血、尿淀粉酶升高，部分患者可有血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，血清尿素氮、肌酐升高，血钙降低，血糖升高，低蛋白血症。
四、影像学检查：
1、X线平片：可见胃肠胀气，胰腺区气泡征及液平，左侧胸腔积液，膈肌抬高。
2、X线钡餐检查：可见十二指肠曲增宽，胃位置前移，横结肠下移，胃结肠间距增宽。
3、B超：为首选检查方法，可显示脓肿大小、位置、数目，在超声引导下可行脓肿的细针穿刺诊断。
4、CT：可显示胰腺脓肿、胰腺坏死和胰腺假性囊肿的部位、大小及范围，感染的胰腺假性囊肿多呈圆形或软圆形，可单房也可有分隔，囊内物呈低密度值。胰腺脓肿在CT上可见一边缘不清，包裹不全的非均匀行液体积聚，有较高的密度值（20～50HU）。
5、ERCP:可发现自行引流到胃十二指肠的小脓肿，可了解有无窦道形成。
五、鉴别诊断：
1、胰腺假性囊肿：急性胰腺炎后产生，无感染症状，CT检查见囊肿内容物密度低，外周有致密的纤维包膜。
2、急性胰腺炎无菌性坏死：约40～60％胰腺脓肿在上腹部可触及压痛包块，在B超或CT定位下细针穿刺诊断是最佳鉴别方法。
一、B超或CT引导下的脓肿穿刺引流；
二、脓肿清创引流术，往往需多次手术，术中注意：尽量清除坏死胰腺及其周围已坏死的组织，引流积聚于胰周的炎性液体和坏死组织碎片，应根据脓肿的位置经适当的入路进入脓肿，许多胰腺脓肿大而分隔，或为多脓肿，尽量不要遗漏脓肿。#急性胰腺炎#