导语：气管食管瘘是指由于各种原因引起的食管气管异常运输。这是临床上罕见的疾病，可分为先天和后天性质，后者较为常见。病因复杂，最常见的是食管癌。气管食管瘘的特征性症状是吞咽后阵发性窒息性咳嗽，咳出食物残渣，有时甚至是药片。这种疾病很难治疗，死亡率很高。它属于胸外科和呼吸科。近年来随着介入技术和内镜技术的应用，在诊断和治疗方面取得了一些新的进展。
01患上这种疾病的患者，其患病的病因需要多做了解
（一）概述
气管和食道瘘管可分为先天性和获得性原因。除先天性气管和食管瘘外，气管食道瘘有多种原因，最常见的是食管癌。此外，医源性损伤、感染、外伤、异物等。也可导致气管食管瘘。
（二）基本病因
1、先天性原因
在发育过程中，食管和气管没有完全分离，并且通常在新生儿中通过连接这两个腔形成了气管食道瘘。
2、后天原因
食管癌是气管食管瘘最常见的病因，在患者中占5%至10%；此外，来自甲状腺、纵隔淋巴结、肺和其他来源的恶性肿瘤也可能导致食道瘘。
（1）医源性损伤：长期气管插管是临床上最常见的损伤原因。主要原因是气囊压力过大，导致气管粘膜和软骨长时间受压坏死。此外，放射治疗后组织坏死、食管支架压力过大、手术创伤和支气管动脉灌注化疗也会引起食道支气管瘘的形成。
（2）炎症性：多种疾病，如肺脓肿、支气管扩张、纵隔淋巴结炎、肉芽肿破裂、食管吻合口溃疡、憩室炎等。
02患上这种疾病的患者，会有哪些症状表现呢
（一）症状概述
气管食管瘘的特征性症状是吞咽后阵发性窒息性咳嗽，咳出食物残渣，有时甚至配药，伴有恶化的吞咽困难和呼吸困难，常常躺在地上并灼烧咳嗽综合征。一些患者可能伴有一些非典型症状，如弥漫性皮下气肿、气胸、纵隔血肿，在同一区域反复肺部感染，不明原因胸腔积液，以及咳嗽。
（二）典型症状
1、窒息、咳嗽和呼吸困难
阵发性窒息，咳出食物残渣，有时甚至片剂伴随着恶化的吞咽困难和呼吸困难。
2、终身烧灼感咳嗽综合征
患者出现剧烈的刺激性咽喉咳嗽，仰卧位窒息咳嗽或窒息性咳嗽加重，坐立位呛咳减少或消失。
（三）伴随症状
有些病人没有特征性的症状，但常常伴有其他一些非典型症状如弥漫性皮下气肿、气胸、纵隔血肿，在同一区域多次肺部感染，不明原因胸腔积液，无法解释的窒息等。
（四）并发症
1、肺炎
食物、胃液、胆汁等消化液从瘘管进入气管，如果不积极治疗，会引起肺部炎症，超过90%的患者死于肺部感染。
2、窒息
食物进入气管引起呼吸道堵塞，这可能造成呼吸困难，甚至窒息。
03患上疾病的患者，应该如何进行检查治疗，值得我们注意
（一）预期检查
患者出现吞咽阵发性咳嗽、咳出食物残渣等症状后，应及时就医。医学治疗时，医生会先询问病史，然后进行身体检查了解患者的健康状况，如怀疑有气管食道瘘，会建议患者进行X线食管造影、CT、MRI、支气管镜或胃镜检查，以澄清病因、病变部位。
（二）医学检查
医生会进行详细的身体检查，看看病人是否有颈部和胸部的皮下气肿。患者可能会有低度的肺叩诊，伴有迟钝、呼吸困难、听力问题等。
（三）成像检查
1、食道X光检查
通过口腔食管或胃造瘘术，影像学监测，将导管插入预先确定的瘘管部位，在疑似食道瘘口注入40%的碘水造影剂，可避免误吞大量的咳嗽，并可获得更清晰的图像。
2、CT或MRI
CT或MRI可详细观察气道、食管、胸腔、纵隔和胃部病变。评估疾病和肺炎的程度很有帮助。
（四）其他检查
1、胆道
可直接看到瘘管，以确定瘘管在气管或支气管中的位置；如果瘘管的孔很小，有时很难找到，则在对二甲苯兰进行口腔治疗后进行二次支气管镜检查，可有助于发现瘘管所在的轨道器。动态观察气道壁是否有气泡积液，也有助于确定是否存在小瘘管。
2、胃镜检查
胃镜检查也是诊断瘘管的重要手段之一。可以直接观察，也可以观察到瘘口气泡泄漏。胃镜检查有助于观察瘘口周围的粘膜和胃壁，如有必要，还可进行活检以确定病因，并规定治疗措施。胃镜检查也可以观察到气道支架关闭后瘘口的愈合变化。
04患病的患者，除了需要及时的治疗，良好的护理也很重要
（一）心理护理
1、家庭应给予患者心理支持，多理解、关心、引导，调动患者各方面的积极性，使患者积极配合治疗。
2、患者可以与医生和医护人员沟通，了解食管气管瘘的发生、发展、治疗、预后和风险，减少对手术的恐惧。
（二）用药护理
1、气管食道瘘患者往往伴有肺部感染，患者应配合医生积极治疗，严格按照医嘱服用抗感染药物，避免感染治疗不彻底或反复。
2、依米芬南、头孢哌酮舒巴坦是常用的抗感染药物，常见的过敏反应有药疹、瘙痒、荨麻疹、胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，对肝脏有副作用，可引起丙氨酸转氨酶、谷氨酰胺酶，血红蛋白酸酶或血胆红素升高。如果发现任何不良反应，应及时通知医生。
（三）饮食管理
气管食道瘘患者的两个腔相通，食物很容易通过瘘管口进入呼吸道，引起窒息性咳嗽或肺部感染，因此患者应禁食，通过鼻胃喂养、肠外营养等。方法得到营养。
结语：气管食管瘘患者日常生活中应保持良好的态度和睡眠，以帮助患者从创伤和瘘口中康复。同时要积极配合医生的治疗，定期复查，是医生了解治疗效果，患者也要做好预防措施。