结核性胸膜炎可发生于任何年龄，青壮年最为多见。胸膜炎常为单侧，双侧者常提示为血行播散性结核所致。积液量多为少量至中等量。由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易导致胸膜粘连及肥厚。
结核性胸膜炎的致病菌是结核分枝杆菌。引起结核性膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核分枝杆菌或结核代谢的产物直接进人胸膜腔内；③急性或亚急性血行播散性结引致胸膜炎；④机体的变应性较高，胸膜对结核*素出现高由反应引起渗出；⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。既在认为结核性胸腔积液系结核*素过敏的观点是片面的，胸膜针刺活检或胸腔镜活检已经证实80％结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核分枝杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。
早期胸膜充血，白细胞浸润，随后为淋巴细胞浸润占优势。胸膜表面有纤维素性渗出，继而出现浆液性渗出。由于大量纤维蛋白沉着于胸膜，可形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚。胸膜常有结核结节形成。
大多数结核性胸膜炎为急性起病。其症状主要表现为结核的全身中*症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中*症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、纳差、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多在疾病早期，位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或映嗽而加重。数天后由于胸腔内积液逐渐增多，胸痛逐渐减辁或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动的更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
体征与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸枳液的胸部体征不明显，或早期可闻及胸膜摩擦音。积液＂等量以上时患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失，中浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。因接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱。
1实验室检查结核性胸膜炎初期，血中白细胞总数可增高或正常，中性粒细胞占优势，之后白细胞计数正常，并转为淋巴细胞为主。红细胞沉降率增快，血C反应蛋日(CRP）升高。胸腔积液外观多为草*色或深*色，可为混浊性，易凝固；20％左右为血性胸腔积液。胸腔积液检查提示为渗出液，细胞学分类急性期以中性粒细胞占优势，而后以淋巴细胞卢优势。绝大多数患者胸腔积液间皮细胞计数＜5%。胸腔液蛋白定量多大于30g/L，如大于50g/L，则更支持结核性胸膜炎的诊断。
2胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）水平增高有助于结核性膜炎的诊断，其敏感性和特异性均可达到90％左右。不间研究中ADA用于诊断结核性胸膜炎的界值不同，国内大多使用ADA45U/L作为支持结核性胸膜炎依据。胸腔积液ADA水平越高，患结核性胸膜炎的可能性越大。需要注意的是，胸腔枳液ADA水平在脓胸和类风性胸膜炎患者中亦可增高；此外，在一些罕见的疾病如风湿热和布鲁杆菌病患者中也可增高。
3胸腔积液干扰素﹣y水平增高亦有助于结核性胸膜炎的论断。国外研究显示胸腔积液干扰素﹣y3.7U/ml诊断结核性胸膜炎的敏感性和特异性均可达到98%。脓胸患者胸腔积液CRP≥30mg/L，血清≥60mg/L或胸液／血清比值≥0.45强烈提示为结核性胸膜炎。
4胸腔积液结核性抗原和抗体的测定特异性不高，限制了其临床应用。结核性胸膜炎患者胸腔积液涂片找抗酸杆菌的阳性率低于5%，培养阳性率也仅为10%~20%。如果行胸腔镜下胸膜沽检组织的结核分枝杆菌培养，则阳性率可大于70%。
5胸膜活检胸膜针刺活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结分枝杆菌的培养。但是由于盲检视野的局限性，限制了临床应用。于是出现内外科胸腔镜，临床应用大大增加结核的检出率。灵敏性和特异性也大大增加。
6X线检查胸腔积液在ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在ml以上，仰卧位透视观察时，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高、内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。
7胸部CT对特殊类型的积液的诊断敏感性和特异性很高，可较清楚地显示胸腔积液和纵隔积液，有很好的临床诊断价值，并可引导穿刺。
8超声波检查超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，指导穿刺部位的定位。超声还有助于胸腔积液和胸膜増厚的鉴别。
结核性胸膜炎须与细菌性肺炎、类肺炎性胸腔积液以及恶性胸腔积液等进行鉴别。
（一）细菌性肺炎:结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白细胞升高，需与细菌性肺炎相鉴别。肺炎患者的咳嗽多伴有咳痰，肺部有实变体征或有湿性音，胸部X线检查表现为肺部炎症浸润阴影或实变影，结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部体检及X线检查表现为胸腔积液的体征和影像学改变，部分患者PPD皮试可呈阳性结果。
(ニ）类肺炎性胸腔积液:患者大多先有细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等肺部炎症表现，然后出现胸腔积液。积液量一般不多，通常见于病变的同侧。患者血白细胞升高，中性粒细胞增加伴核左移。胸腔积液检查外观可为草*色或脓性，白细胞总数明显增高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低，培养可有病原菌生长。
（三）恶性胸腔积液:多继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等的胸膜直接侵犯或转移，以及恶性胸膜间皮瘤，其中以肺癌胸膜转移引起的恶性胸腔积液在临床上最为常见。
（四）其他原因的胸腔积液：结核性胸膜炎有时还需与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎以及各种原因所致的漏出性胸腔积液等鉴别，这些疾病均有各自明显的临床特点，鉴别一般并不困难。IE和兴
结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、胸腔穿刺抽液和抗结核药物治疗。（下文续）