华夏头颈部医学影象论坛
宁波市医病院影象科
张玉琴
病史质料：患者，女，44岁，因“发掘左咽旁肿物半月余，右颈部肿物1周”住院。唾液腺肌上皮瘤
头颈部影象沙龙
又称肌上皮腺瘤（ME）、良性肌上皮瘤，是良性唾液腺肿瘤,占统统唾液腺肿瘤的1.5%，占大唾液腺良性肿瘤的2.2%。病发部位以腮腺为主，其次为腭部、下颌下腺及颊部,也有报导产生于鼻窦、梨状孔、泪腺、皮肤汗腺、喉部及乳腺者。好发于青丁壮，顶峰年岁为44岁。
病理体现
肿瘤边界了解,实性,直径常小于3cm，每每小于多形性腺瘤。切面实性,褐色或*褐色,质量较多形性腺瘤软。镜下,肌上皮瘤由片状、岛状或条索状布列的具备肌上皮分裂特性的细胞成,肿瘤细胞状态百般，有梭形、浆细胞样或玻璃样、上皮和通明细胞。肌上皮瘤可造成肿瘤细胞互相相连的网状布局,间质松散,血管丰盛。跟着对肌上皮细胞及导管上皮细胞原因研讨的陆续深入，ME中或者涌现导管样布局、粘液及软骨样布局。
临床体现
良性ME临床寻常体现为成长迟钝的无痛包块,行动度卓越,与范围布局无粘连,边界了解,常被误诊为搀和瘤或涎腺内良性肿物。即使大部份患者预后较好,但有学者以为ME的包膜不完全,较之搀和瘤更具进击性。恶性ME首要体现为渐进性成长的包块,可猛然成长放慢,涌现痛楚、麻木、面瘫、肿块稳定等病症,肿瘤成长速即者易袭击范围布局,并看来淋巴道及血道变化。
CT体现
腮腺ME以浅叶常见,此中又以产生于浅叶上极前部咬肌旁者占多数,病灶边界明确。腭部ME病灶边界朦胧,多在坚固扫描静脉期显示了解。CT平扫多体现为密度平均或不平均,这与肿瘤的成份相关;大都病灶内看来囊变;少量看来点状钙化。CT坚固扫描显然加强,静脉期比较剂向心地填充,多有榜样的动脉期结节和边际显著加强;部份病例动脉期看来纡曲加强的小血管影。
MRI体现
T1WI上多呈平均中等记号,T2WI上呈不平均的多结节高记号,压脂相病灶记号更高。经静脉注入Gd-DTPA坚固后,病灶记号可有不平均增高,肿瘤边界明确,包膜看来。
辨别诊断
产生于大唾液腺的肌上皮瘤需与多形性腺瘤、Warthin瘤等良性肿瘤及低度恶性的唾液腺肿瘤如低度恶性腺样囊性癌等相辨别。
1、肌上皮瘤：产生在大腺体的浅表,大多与腺体包膜相贴,其平均直径显然小于多形性腺瘤,肌上皮瘤初期加强显然,文件报导CT延时和MRI动态扫描多形性腺瘤为推迟渐渐加强,且直径小于2cm的多形性腺瘤罕有不平均结节状加强。
2、Warthin瘤：即使位于腮腺浅叶,但均不才极,且好发于50岁以上中暮年男性,与抽烟有亲切相干,可体现为两侧及单侧高发性肿瘤,临床病史较长,具备消长史等特性,再加之初期轻中度加强方法可与肌上皮瘤相差别。?低度恶性粘液表皮样癌和腺样囊性癌可体现为边界明确或部份明确,但寻常无包膜,发掘时病灶常较大,时有面神经麻木等神经病症。
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