主动脉穿透性溃疡的全称是穿透性动脉粥样硬化性溃疡（PAU），定义为在主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡，高血压、年龄和动脉粥样硬化病变是溃疡形成最主要的因素。
临床与病理
PAU特征性病理改变是粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层并在动脉壁中层内形成血肿，血肿多为局限性或只延伸数厘米，不形成假腔。斑块破裂还可导致内中膜局限性夹层形成，扩展至外膜则可形成假性动脉瘤。病史长者，在溃疡的基础上，管腔逐渐扩张可以形成动脉瘤。
患者通常无明显症状，大多偶然发现，部分有症状的患者主要表现为剧烈的急性胸痛，放射至两肩胛中间区域，与急性主动脉夹层表现类似。
影像学表现
X线胸片对显示溃疡多无帮助。CTA上的特征性表现是主动脉壁不规则增厚、钙化，对比剂渗入到主动脉壁内并在局部形成大小不一的“囊袋状”突出，类似“龛影”，呈“蘑菇状”或“指状”等，周围常伴壁内血肿，但没有内膜片和假腔。如果有较长一段内膜片，也可称为“局限性夹层”。CTA还可显示穿透性溃疡的并发症，包括壁内血肿、夹层、假性动脉瘤或主动脉破裂等。由溃疡发作而来的夹层，内膜破口通常为溃疡口，多见于B型夹层。
诊断与鉴别诊断
主动脉穿透性溃疡诊断不难，主要需与局限性主动脉夹层鉴别，当主动脉内膜的龛影口部较大、壁内有局限性少许血流时容易混淆两者。但局限性主动脉夹层的假腔范围较长，可见钙化的内膜向主动脉腔内移位，PAU的“血肿”多为局限性或只延伸数厘米，不形成假腔。
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X线图像的特点和临床应用
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第五章循环系统
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