感谢王海滨老师（医院放射科）提供病例并主持读片！病史男性，69岁
发现左耳垂下方无痛性肿物7月余。
左侧腮腺区域见一不规则片状异常信号影，边界欠清，T1WI上呈等或稍低信号，信号不均匀。T2WI上以等高信号为主，内见点片状稍高信号影。强后病灶明显强化，边界尚清。
三、诊断依据
涎腺肌上皮瘤(myopithlioma，ME)是一类少见的涎腺肿瘤，几乎完全由肌上皮细胞组成，与之相对应的涎腺恶性肿瘤称为恶性肌上皮瘤(malignantmyopithlioma，MM)，又称涎腺肌上皮癌。
ME的临床及病理：ME的临床表现无特异性，主要表现为颌面部、腭部渐增性无痛性肿块，多为无意中发现。男女发病率无明显差异，任何年龄均可发病，多见于40～50岁年龄段。ME是源于肌上皮的良性肿瘤，但有潜在恶性，并有术后复发倾向。病理分型主要依据光镜下细胞形态和间质成分的不同，包括上皮细胞型、梭形细胞型、浆细胞样细胞型、透明细胞型。
肿瘤多呈椭圆形软组织肿块，如呈浸润性生长，形态可不规则或呈分叶状，直径在1.2～5.0cm之间，病灶呈等或稍低于肌肉密度，其内密度均匀或不均匀。病灶大多有完整包膜，边缘清晰锐利，若边缘模糊或不规则常常提示包膜受侵犯或包膜不完整，常见于交界性者。
与病理结果的对照研究显示，伴有局部玻璃样变的梭形细胞型ME和伴有黏液样基质的浆细胞型ME增强后呈轻度强化，而含有纤维基质的梭形细胞型ME则呈明显强。
研究结果提示：ME的强化模式可能会受组织学成分及间质的影响，含有纤维间质细胞的ME比含有黏液间质者更富含血管并明显强化。
三、鉴别诊断：主要与恶性肌上皮瘤鉴别
恶性肌上皮瘤(malignantmyopithlioma，MM)的临床及病理：
MM早期表现为腺体局部肿块，无明显症状，可缓慢生长，病程较长或多次复发者可呈局部浸润生长，增长速度较快，可伴有局部疼痛、出血或感染等症状。MM好发于中年人群，男性略高发，腮腺为主要部位。
MM的CT表现：腮腺是MM最好发的部位，小唾液腺中以腭部唾液腺多见，少见的部位包括喉部、鼻咽部等。
MM的CT表现与ME类似，但由于是恶性病变更易出现浸润性生长致肿块密度不均匀、边缘模糊，本组病例中，MM较ME体积更大，更易表现出分叶状外观，发生于腮腺者几乎都同时累及深、浅叶，囊变发生率与ME相当，不均匀强化的比例较ME高。
增强后，MM的强化方式与ME相似，呈轻度强化或明显不均匀强化。
MM具有局部侵袭性和破坏性，肿瘤可以累及到相邻骨骼，区域和远处转移较罕见，但可以发生在病程晚期。
综上所述，涎腺的ME和MM的CT表现无明显特征性，强化模式因组织成分不同有多种表现形式，诊断上需要与发生在这一区域的良、恶性唾液腺肿瘤、神经鞘瘤及炎性病变进行鉴别，确诊仍然依赖病理。但如果CT增强扫描肿瘤静脉期出现显著分叶状强化，且肿块内见囊性结构时，有助于提示交界性ME和MM。
参考文献
良、恶性涎腺肌上皮瘤的CT表现,童娟,廖欣,王波等,临床放射学杂志[J],,33（3）:—。
欢迎