总有故事，被影像发现
腮裂囊肿
一、概述
腮裂囊肿的发生 腮裂囊肿属先天性疾病,人胚第4周初出腮弓,左右对称,第4周末可见第1～4对腮弓出现。第5对腮弓在人几乎形不成,第6对腮弓也发育不全。相邻腮弓之间有腮沟,共5对。第1对腮弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起,参与颜面的形成。第2对腮弓参与舌骨及颈部的形成,第2腮弓向尾侧增长迅速,逐渐覆盖3、4腮弓,第2对腮弓与下方其他腮弓之间的腔隙,称为颈窦。不久颈窦闭锁,颈部形成。如果在胚胎发育过程中,颈窦不闭合,留有残余的上皮组织,即可形成腮裂囊肿。并可继发感染和反复发作。病理学上囊肿壁衬有复层鳞状上皮(来自鳃沟的外胚层)或假复层纤毛柱状上皮(来自咽囊的内胚层)。
二、临床表现
主要症状为:常为无意中发现的颈部或腮腺区无痛性肿块,大小不定,生长缓慢,部分可合并有瘘管。继发感染者,可伴有疼痛、发热,瘘管有脓性分泌物流出。查体:在胸锁乳突肌前缘或腮腺区可触及肿物,质韧,活动性差,继发感染者可有压痛。
三、影像学诊断
CT对腮裂囊肿不仅可以准确定位,而且对病变的范围、大小、是否合并感染等都能准确诊断。对腮裂囊肿的诊断可归纳为以下几点:(1)颈部圆形或类圆形囊状密度影,沿胸锁乳突肌上、下走行,边界清,周围组织受压移位。(2)病变位于颈前三角区,第二腮裂囊肿最多见,以舌骨为中心,上、下发展;胸锁乳突肌内侧偏前、颌下腺内侧、颈动脉鞘外方,上至下颌角水平,下至胸廓纵隔内。(3)当囊壁增厚,边缘不光滑,强化扫描可见囊壁明显强化,与周围组织结构分界不清晰,周围脂肪密度增高,囊内容物密度增高,提示囊肿有感染。
四、鉴别诊断
腮裂囊肿应与局部囊实性肿瘤鉴别,如淋巴管瘤、腮腺囊肿、神经鞘瘤及囊状淋巴结转移瘤等。1、淋巴管瘤：约80%好发于2岁以内儿童,多位于颈后三角区,可单房或多房,呈分隔状,有向周围结构间隙生长特点。2、腮腺囊肿：位于腮腺区,腮腺周围脂肪向内推移。
3、神经鞘瘤：可有囊变,但一般有实性部分,增强后实性强化明显。4、囊状淋巴结转移瘤：有原发肿瘤病史,淋巴结增大,密度减低,边界模糊不清。增强扫描可囊壁强化,淋巴结外脂肪间隙消失,仔细观察囊变的淋巴结内可见小的壁结节。
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