（本文内容来自中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会年学术年会笔记）
◆概述
★涎腺恶性肿瘤包括：
20%左右的腮腺肿瘤，40%左右的颌下腺肿瘤、60%左右的小涎腺肿瘤。
★大涎腺淋巴引流为腮腺周围淋巴结、颌下和上颈深淋巴结。故这些淋巴引流区是术后放疗的重点考虑区域。
★病理：
高度恶性肿瘤包括：高分级粘液表皮样癌、腺癌、低分化腺样囊性癌、多形性腺瘤癌、鳞癌。低度恶性肿瘤包括：低分级粘液表皮样癌、腺泡细胞癌。
★治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。
◆腮腺肿瘤诊疗流程
腮腺肿瘤→临床分期及全身评估→
★cT1，T2
根治手术（首选）
→低级别→肿瘤溢出或嗜神经侵袭考虑放疗
↘腺样囊性癌或中高级别→放疗
cT3，T4a
※淋巴结阴性→根治术±颈淋巴结清扫术（高级别或T3-T4）→完全切除
→腺样囊性癌→放疗
↘无不良因素→临床随访
↘不利因素→首选手术后放疗或系统治疗/放疗
※淋巴结阳性→手术+颈淋巴结清扫术→不完全切除→无进一步切除可能→根治性放疗或者系统治疗/放疗
★T4b
不能手术切除或不建议手术→根治性放疗或者同步放化疗
★不利因素：
①中高级别
②临近或阳性切缘
③神经或神经周围侵犯
④淋巴结转移
⑤淋巴/血管侵犯
⑥T3-4分期
◆勾画建议
靶区/定义和描述
★GTVp
影像或者体格检查所见大体肿瘤
★GTVn
①最大短径：咽后淋巴结5mm，或颈部淋巴结10mm
②同一高危区域内3个及3个以上淋巴结，单个淋巴结短径至少大于8mm
③任何大小中心坏死或边缘强化的淋巴结
④任何大小结外浸润的淋巴结：淋巴结周边脂肪间隙不清；淋巴结相互融合；淋巴结边缘不规则强化。PETCT提示代谢显著升高淋巴结；B超引导下穿刺病理证实转移淋巴结。
★CTV1
包括GTV或术后瘤床区以及手术切缘未能达到安全距离的高危亚临床区域。
前界：咬肌前缘
后界：乳突气房
上界：颧弓上缘
内侧界：茎突
外侧界：颈部皮肤
肿瘤位于腮腺浅叶：需包括全部腮腺区域
侵犯深叶组织：除包括全部腮腺区域，还需包括咽旁间隙。
咽旁间隙受侵：还需包括颞下窝
侵犯面神经：则需要包括至茎乳孔
颈淋巴结阴性：同侧颈部Ib-II区淋巴结引流区域
颈淋巴结阳性：需包括转移淋巴结及外扩一站的颈部淋巴引流区。若II-IV区有转移淋巴结。同侧V区需要包括
★CTV2
颈淋巴结阳性：包括除CTV1外，同侧颈部淋巴引流区。根据转移淋巴结的多少、大小及转移为部位适当调整。
颈淋巴结阴性：包括同侧中颈淋巴引流区。对于高级别，T分期较晚者，下颈淋巴引流区可考虑包括在内。对侧颈部淋巴结转移少见，通常不需要放疗。当临床有可疑高危因素时可考虑放疗。如对侧多发淋巴结1cm。肿瘤灶靠近体中线等。
★各靶区根据各中心实际数据外扩3-5mm形成PTV
◆颌下腺癌诊疗流程
颌下腺癌→临床分期及全身评估→
★cT1，T2
根治性手术（首选）
→低级别→肿瘤溢出或嗜神经侵袭考虑放疗
↘腺样囊性癌或中高级别→放疗
★cT1-2N+，T3-4aN0M0
※淋巴结阴性→根治术±颈淋巴结清扫术（高级别或T3-T4）→完全切除
→腺样囊性癌→放疗
↘无不良因素→临床随访
↘不良因素→术后放疗或系统治疗/放疗
※淋巴结阳性→手术+颈淋巴结清扫术→不完全切除→无进一步切除可能→根治性放疗或系统治疗/放疗
★T4bN±
不能手术切除或不建议手术→根治性放疗或者同步放化疗
★不良因素：
①中高级别
②临近或阳性切缘
③神经或神经周围侵犯
④淋巴结转移
⑤淋巴/血管侵犯
⑥T3-4分期
◆勾画建议
靶区/定义和描述
★GTVp
影像或者体格检查所见大体肿瘤
★GTVn
①最大短径：咽后淋巴结5mm，或颈部淋巴结10mm（颈内静脉二腹肌下淋巴结11mm）
②3个及3个以上连续、融合的淋巴结，单个淋巴结短径至少大于8mm
③任何大小中心坏死或边缘强化的淋巴结
④任何大小结外浸润的淋巴结：淋巴结周边脂肪间隙不清；淋巴结相互融合；淋巴结边缘不规则强化。
★CTV1
包括完整的GTV，亚临床病灶（口底粘膜和肌肉，二腹肌），如果侵犯下颌骨，则需包括受累的骨外放1-1.5cm，或术后瘤床及所有术后改变（参照对侧颌下腺）。有神经受累，尤其是腺样囊性癌，需包括至受累神经出颅部位。
★CTV2
颈淋巴结阴性：同侧颈部IIb-III区淋巴引流区域。
颈淋巴结阳性：至少包括I-III区，且外放一个淋巴引流区。
累及口底需包Ia区。
中线者包括对侧颈部。
★各靶区根据各中心实际数据外扩3-5mm形成PTV
感谢您能看到这里，我是一名肿瘤科医生，主要负责中枢神经系统肿瘤（如脑胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、颅内生殖细胞肿瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脊髓肿瘤)；头颈部肿瘤(如鼻咽癌、口咽癌、喉癌、下咽癌、口腔癌、腮腺癌、副鼻窦恶性肿瘤、甲状腺癌等）；泌尿系肿瘤(如膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌、肾癌、前列腺癌)等的放疗（包括射波刀治疗）、化疗、免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗及非手术综合治疗。如果对于相关疾病的诊断和治疗有咨询需求，欢迎大家在如下平台与我交流。
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