作者：露娜胡青青
单位：甘医院超声科
一、病史
患者，四xxx，男，藏族，25岁
主诉:右侧腮腺区肿物生长2+年
现病史:入院前2+年，患者无明显诱因出现右侧腮腺区肿物生长，初时稍小，未重视诊治，后逐渐长大，偶有轻微疼痛发痒，无张口受限，不伴咽喉部疼痛不适，无声嘶、吞咽呼吸困难，无肩颈运动功能障碍，无四肢麻木无力，不伴头痛、头晕、恶心呕吐等不适，曾医院就诊行CT检查提示右侧腮腺区团块状混合占位性病变。为求进一步治疗，来我院就诊，检查后以"右侧腮腺肿瘤"收入住院治疗。患者患病以来，一般情况可，生命体征平稳，精神饮食正常，体重无明显改变。
既往史:无特殊。
家族史:家族中无遗传性疾病病史。
专科检查：
咽：口腔粘膜湿润，无充血水肿。右侧扁桃体III度肥大，腺窝结石，无充血无脓性分泌物，左侧扁桃体无化脓、肿大充血，双侧咽柱无充血，咽喉壁淋巴滤泡无增生，颌下淋巴结无肿大。
喉：舌根淋巴结无肿大，会厌无充血水肿，会厌谿正常。梨状窝无新生物及唾液储留。室带无充血水肿，声带结构正常，无新生物、糜烂、出血，活动好，关闭自如。声带下未见异常。
颈：颈部甲状腺未扪及肿大，浅表淋巴结未扪及肿大。
腮腺：右侧腮腺区可见局部肿物突起生长，约10cm大小，触之质较硬动度差，界限尚可，无面瘫症状，无张口受限，无触压痛，无皮温升高，无糜烂出血。
二、实验室检查
肿瘤标志物检查：
肝肾功、凝血象：(-)血常规：超敏C-反应蛋白(hsCRP)9.8mg/L↑肿瘤标志物:糖类抗原测定CA19-9）1.16U/ml（正常0.0～27.0）糖类抗原测定(CA-)37.54U/ml↑（正常0.0～35.0）糖类抗原测定CA72-4）23.52U/ml↑（正常0.0～6.9）神经元特异性烯醇化酶测定(NSE)9.47ng/ml（0.0～16.3）细胞角蛋白19片段测定(CYFRA21-1)1.22ng/ml（正常0~3.3）三、超声检查
超声检查
右侧腮腺及肿物
双侧颈部淋巴结
超声描述：
左侧腮腺大小约49x23mm，实质回声均质，CDFI：内未见异常血流信号。
右侧腮腺大小约64x41mm，实质回声不均质，内见大小约45x29x44mm弱回声团，内部回声不均匀、可见多数点状强回声及片状无回声，团块边界欠清，形态欠规则，CDFI：团块内查见较丰富点片状血流信号。
双侧颈部查见数个淋巴结回声，右侧较大者约36x13mm，部分淋巴结皮质增厚，皮髓分界欠清，CDFI：血流未见异常；左侧较大者约22x8mm，皮髓分界清，CDFI：血流未见异常。
超声诊断：
右侧腮腺实性团块占位，内伴少许液化及钙化：性质？建议进一步检查
双侧颈部淋巴结长大，右侧皮髓分界欠清。
四、其它影像学检查
影像表现：
双侧颌面部皮下脂肪间隙模糊，右侧腮腺体积增大，形态失常，其内见软组织密度团片影，边界不清，最大横截面约5.0x4.7cm，增强扫描呈不均匀明显强化，其内见丰富血管影，与邻近肌肉软组织分界不清，口咽咽旁间隙受压、变窄，口咽右侧壁受压，口咽腔稍变窄；左侧腮腺、双侧颌下腺未见异常密度影；鼻咽、口咽及喉咽部未见异常密度影；双侧颌下间隙、颈动脉鞘周围、颈后三角区淋巴结增多、部分增大。颈部各骨未见确切骨质增生、吸收及破坏征象。
影像诊断：
1、双侧颌面部皮下脂肪间隙模糊，右侧腮腺体积增大，形态失常，其内软组织密度团片影，与邻近肌肉软组织分界不清，性质？肿瘤性病变？腮腺混合瘤？其他？口咽咽旁间隙受压、变窄，口咽右侧壁受压，口咽腔稍变窄。
2、双侧颌下间隙、颈动脉鞘周围、颈后三角区淋巴结增多、部分增大。
五、讨论
根据以上信息，请给出该患者的诊断及鉴别诊断
编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫
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