经颞下窝B型径路中颅底肿瘤切除+颞肌瓣填塞术
李亦蒙，倪玉苏??
耳鼻咽喉资讯·复旦EENT耳科周刊，第4期,(4)
No.1病例介绍
1.患者：男，30岁。
2.主诉：右耳痛，听力下降半月。
3.现病史：患者半月前无明显诱因出现右耳疼痛，伴耳流脓，耳堵，听力下降，耳鸣。无眩晕，恶心呕吐，无头痛，无口角歪斜。患者来我院门诊就诊，查体：右外耳道肿物堵塞，鼓膜无法窥及。查耳部增强MRI示：右侧颞骨鳞部膨大破坏性肿块占位，涉及右侧中颅窝内，颞颌关节窝，外耳道等，伴骨质破坏。为进一步诊治，拟“右侧颞骨占位”收治入院。
4.查体：右外耳道肿物堵塞伴少许脓液，鼓膜无法窥及。无面瘫，HBI级。
5.辅助检查：
（1）鼓膜镜：
（2）术前增强CT报告：右侧颞骨鳞部见膨大破坏性团块占位，大小约5*4*3.3cm，边缘伴高密度骨性包壳。肿块向下累及右侧颞颌关节窝，外耳道，向后涉及咽鼓管鼓室口，向上突入中颅窝，伴相应骨质明显吸收破坏。
CT轴位
CT冠位
CT增强
（3）术前增强MRI报告：右侧颞骨鳞部膨大破坏性肿块占位，涉及右侧中颅窝内，颞颌关节窝，外耳道等，压迫右颞叶底部。
MRIT1WI
MRIT2WI
MRI增强
No.2术前诊断
右侧颅底占位累及中颅窝
No.3诊疗经过
患者入院后完善检查，经全麻术前准备后，行右侧颞下窝B型径路颞骨及中颅底肿瘤切除术+腮腺部分切除术+外耳道封闭+颞肌瓣修复术。
主要手术步骤：
右颞-耳后联合切口，切断并分层缝合封闭外耳道，寻找暴露腮腺内面神经主干和颞面各分支。眼支及颞支穿过肿瘤，予以分离并保留。
游离颞肌，向前翻起。暴露并切除肿瘤破坏的颧弓，颞骨及颞下颌关节。
切除外耳道皮肤，鼓膜，锤骨。分离砧镫关节后切除砧骨。
行颞骨部分切除术，保留内耳结构。
切除外耳道上，前，后方的肿瘤及被肿瘤破坏的颞下颌关节囊，去除肿瘤累及破坏的部分关节盘，暴露下颌关节髁状突。
在顴弓上方的颅骨上扩大切除骨窗，保留脑膜中动脉，暴露并保留下颌神经。
使用金刚钻暴露周围正常硬脑膜，切除突入颅中窝的肿瘤，仔细清除硬脑膜表面的肿瘤，硬脑膜保留完整。
取颞肌转瓣填塞术腔，承托颞叶底部硬脑膜。
术腔置负压引流，缝合切口，加压包扎。标本送病理。
No.4术中手术图片及手术录像
术中照片
长按