儿童常见发热问题的鉴别和处理
直播内容记录
引言
我们于年4月24日晚，在群里分享了小儿常见发热问题的鉴别和处理，现在把群内记录分享出来给大家参考，鼓励大家多多学习常见儿童疾病处理方法，不至于紧急时刻茫然无措。
群内直播内容
各位宝妈宝爸晚上好，今天我们主要分享一些儿童常见发热问题的鉴别和简单处理方法。大家有问题欢迎随时提问。
在临床上，我们常遇到小孩子发热的情况最为常见的主要有几类，首先就是感冒引起的，中医叫外感发热，然后是由于饮食积滞引起的，以及一些常见传染性疾病引起的，比如水痘、麻疹等。还有一些其他原因引起的发热，由于比较少见，比如气虚、血虚等引起的发热，今天我们就不做过多介绍
青莲中医——吴重德
前段时间，上海有个家长半夜在小区寻求退烧药的视频估计不少朋友都看到过，确实挺令人揪心的。相信不少家长也遇到过孩子半夜发热而手足无措的情况。现在不少家里可能都会备一点退烧药，像布洛芬之类的。但有时候我们用了退烧药烧退下来之后不久又会烧起来。
如果是因为感受风寒引起的发热呢，用退烧药发汗的方式退热效果还是比较明显的。孩子在外面出汗吹了风最容易感受风寒邪气。大家肯定对感冒都有过体会，一般感冒引起的发热通常会有怕冷、周身疼痛、流鼻涕、打喷嚏等情况。有些症状家长是可以通过观察发现的，但像怕冷、周身疼痛等情况，孩子小不会说，但可能就需要家长仔细观察。比如孩子老是哭闹，或者喜欢盖被子、或者坐着缩成一团发抖，就可能有恶寒的表现。一般感冒的发热不会一上来就烧起来，最开始可能就表现为咳嗽、流涕、怕冷，然后逐渐才发展为发热。
小孩子的病医生其实也头痛，古代称儿科为哑科，因为他们有哪里不舒服不会表达，只能通过哭来表达。这时候就需要家长注意观察。比如在以前有本《伤寒蕴要》的书里就提到过恶寒的辨别，孩子若喜欢偎依在父母怀里，有鼻塞流涕等症状，一般就有表证存在，也就是属于外感的系列。对于外感表证，中医的治法就是发汗，相信大家都有捂汗、喝生姜水发汗的经验，就是针对外感疾病的
针对外感风寒引起的感冒发热，家里可以备一些常用的中成药，比如感冒疏风颗粒，感冒清热颗粒，吃了药之后盖着被子发点汗出来一般热就退了。像上海那个家长，如果确定是外感风寒引起的发热，在没有退烧药或者感冒药的时候，也可以就地取材来解决。之前我们在直播的时候分享过用生姜、葱白、苏叶等煎水洗澡或者饮用发汗的方法，这里还分享古代医书里记载的一个方法：用三四根葱，捣烂之后，把葱汁放在手里搓热之后在孩子身上擦拭几遍，然后裹着衣被发点汗就可以。也有在葱汁里加点麻油的，这个可以根据情况选用。
中医将感冒分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等。鉴别风寒感冒、风热感冒教材上说风寒感冒恶寒重，发热轻，风热感冒恶寒轻，发热重，这个其实在操作时很难进行。一般在临床上我的鉴别主要是结合流鼻涕的特点以及看舌苔，以及其他兼证来判断。风寒感冒一般开始是清鼻涕，风热感冒浓鼻涕、*鼻涕居多，风热感冒有时候还会有孩子眼屎多等情况。如果是风热感冒就备一点桑菊饮颗粒、夏桑菊颗粒、银翘解*颗粒。
如果是暑湿感冒，夹湿的特点比较明显，这个在像贵州这种湿气比较重的地方比较常见，这种发热一般不会太高，身上也以软痛无力为主，而且一般吃饭没啥胃口。这种发热的舌苔一般比较厚腻，看着像敷了一层油的感觉。去年我遇到过一个10岁左右的小孩，在省医住了半个月的院发热还是反复，后来看舌苔比较厚腻，就用了三仁汤一类清热化湿的药，第二天发热的次数就得到减轻，舌苔也明显减退。医院检查出来结果是eb病*阳性。在中医来看，暑湿引起的感冒会比较缠绵，以前形容湿热就是如油裹面，很难一下子清除掉。这种情况下家长在喂养时一定要注意清淡，不要让孩子吃甜食、肥腻的食物，不然很容易反复。
儿童常见发热问题的鉴别和处理
暑湿感冒的话，单纯发汗就不行了，这种情况不把湿去掉就很容易反复。清朝的吴鞠通把湿热引起的发热总结为午后身热，状若阴虚，病难速已。这种情况需要解表化湿一起用，像我们比较常见的藿香正气水，其实就是针对寒湿感冒的一个中成药。还有种孩子发热还有呕吐的，《伤寒论》上就有对应的方子治疗，原文说呕而发热者小柴胡汤主之，这个现在就有小柴胡颗粒的成药。可以备一点。
儿童常见发热问题的鉴别和处理
风热感冒、暑湿感冒用退烧药的效果一般就不会太好，尤其湿邪。中医上这类感冒是禁用麻*、桂枝等辛温发汗的药的，之前看到过一篇文章，就说西药的发汗药也类似于中药的麻*、桂枝。现在市面上很多感冒药，其实都偏于风热，比如四季感冒合剂，三九感冒灵等，凉药比较多。如果是风寒感冒，用了偏凉的药反而会加重。
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这是之前看到的那篇文章，有兴趣的可以看看。一般退烧药用了，发烧还是会反复的话，我个人就不建议再用退烧药发汗了。
儿童常见发热问题的鉴别和处理
感冒的分类还有体虚感冒一类，这里就不详细说，一般这种孩子平时体质就比较差，比如平时就精神萎靡，动不动就出汗，这种可以看看有没有参苏丸，人参败*颗粒的中成药。
积热引起的发热，最常见的就是饮食积滞，也就是大家常说的吃积了，吃格食了。这种情况和外感疾病结合起来的情况我见得比较多。中医儿科学上感冒的一个特点就是感冒夹滞。不少孩子在感冒之后扁桃体会化脓红肿，西医通常把扁桃体炎作为发热反复不退的原因，我个人更多把扁桃体红肿化脓看作是一个表象。扁桃体这个位置，中医叫会厌，是吸门。门就有防御的作用。气道和食道都从这个地方下去，那反过来，肺上的热和胃上的热都会引起这个位置红肿甚至化脓。
西医的扁桃体炎发热特点和积食发热的特点很像，一般在下午和晚上发热比较明显，第二天早上起来就会退下来点。即便你不用退烧药。
一般积食的发热，你可以从手心手背以及额头的热度来判断，如果手心比手背热，比额头热，多伴属里证引起的。这种情况家长需要看看孩子最近的饮食情况，有没有吃得比较杂，比较多。以及孩子的大便情况，是不是最近没有大便，或者大便很臭。一般有积滞在腹中，孩子饮食也不会多好，因为堵在里面。孩子一般肚子胀不会说，但可能就表现为不想吃东西。中医有句话叫胃不和则卧不安，胃里面不舒服睡觉也容易翻来翻去，满床滚。这些都是可以作为鉴别判断的
上周遇到一个1岁左右的小孩，家长说孩子有夜啼哭闹的情况，哭的时候喜欢抚摸肚子，喜欢趴着睡，后面就按积滞治疗，昨天复诊的时候孩子夜啼的情况就得到改善了
其实大多数孩子都有或轻或重的积滞情况，这个主要和喂养有关，孩子也不懂节食，喜欢就吃很多。平时大便比较臭，或者几天解一次，有口气，就多半有积，但平时孩子并不会表现出发热的情况。但一旦遇到一点外感，形成感冒夹滞，问题就表现出来了。孩子可能一面在流鼻涕打喷嚏咳嗽，一面又是发热用了退烧药发汗药反复不退。这种情况我遇到很多例，一般就是表里双解，如果是开方一般就以厚朴七物汤加减，如果中成药，防风通圣丸就比较好用，可惜暂时没发现有防风通圣颗粒，很多孩子吃丸子吃不惯
儿童常见传染性疾病引起的发热
还有种发热的情况我简单提一句。这种一般有季节性和流行性，在幼儿园和学校的容易得。比如水痘、流行性腮腺炎、猩红热、手足口等。都会有发热的过程。这类疾病有些在一开始容易当成普通感冒来治，很容易误诊。我曾经在一天中就见过4、5个中学生得水痘的，开始就是发热、身上起疹子，后面才逐渐发展为椭圆形的水痘。因此在发热的时候要仔细观察一下孩子身上有没有异样，这类情况不建议盲目使用退烧药来反复发汗。由于时间原因，这部分内容在今后的直播中我们会详细讨论，这里就不再深入介绍。
总结
这次分享的是比较常见的小儿发热原因，还有未及之处以后有机会再补充。后面会陆续分享一些相关医案给大家参考，敬请期待。欢迎交流学习。
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