某幼儿园园医早上在小朋友入园检查时发现小亮（化名）咽部有充血，并观察到咽部有2个疱疹，怀疑为手足口病或疱疹性咽峡炎等传染病，遂电话通知小亮的家长带孩子及时就诊并居家观察。第二天早上会发生什么？
园医，我带小亮来上学了。呃，不是说好带小亮去看病吗？我建议居家观察几天！我们去看过医生了，给，这是医生开的病情证明。旁白园医检查小亮咽部的充血和疱疹症状仍然存在。
呃，我刚才检查过了，小亮的症状还没有消失，不适合入园。医生说是上感，没有传染性的，为什么不让入园？……（费尽唇舌）在无法排除传染性的情况下，不适合入园。好吧，我就先带小亮回家观察几天！疾控部门有话说：在临床医生未作出明确传染病诊断的情况下，孩子到底应不应该居家观察？这个问题长期困扰着家长和校园医，成为家园矛盾的主要爆发点之一。本案例中，在园医苦口婆心的劝说下最终家长勉强答应带孩子回家继续观察，仍属好的沟通结果。某些情况下双方暴发激烈争吵，甚至发展到投诉举报的情况也偶有发生。因此，是时候就此问题给出一个专业的解答了：
先给出此类问题的统一标准回答：孩子是否需要居家观察或隔离，以校（园）医检查判断后的建议为准，临床医生的诊断结果仅用于辅助校（园）医的检查判断，无法作为孩子是否可以入校（园）的唯一凭证。
原因如下：
1、校（园）医是经过校园常见传染病防控技术专业培训的工作人员，对校园常见传染病的病症（尤其是早期病症）有更敏感的判断，且校（园）医的工作职责要求其为更多数孩子的健康负责。因此，深圳市、宝安区各类校园传染病防控文件中指定校（园）医为判断孩子是否可以入校（园）的最终把关人。
2、每种传染病都有其发生发展的过程，临床医生诊断只是一个“横断面”——基于现有病症和检查结果作出的诊断并非是疾病不具有传染性的明确证据。只有经过2-3天的观察期后，传染病可能表现出典型症状，此时有利于临床医生做出较为准确的临床判断。
3、要求出现传染病早期病症的孩子进行居家观察的目的包括：有利于孩子尽快康复；避免在孩子免疫力下降的情况下感染其他病菌；避免病菌传染给其他健康的易感孩子。
鉴于以上的原因，宝安区卫计局专门发文《关于加强医疗机构学生传染病诊疗和规范开具传染病病情证明的通知》[深宝卫计〔〕号]中给临床医生作出明确规定：
其实，经常换位思考很多问题就能想得明白。如果是别人的孩子可能患了传染病，但未作出明确诊断。此时，校（园）医放任其继续入学（园），使您的孩子面临被传染的风险，您是否愿意？因此，患儿居家观察不仅仅是配合校园、疾控部门的工作，更是每一个家长对自己的孩子、对其他孩子的健康应该承担的社会责任。以下是校园常见传染病在疾病早期病症时，临床医生可能给出的诊断结果及观察期、隔离期，供家长们阅读参考。
——疾控君儿童常见传染病的临床特点、观察期、隔离期和可能的临床诊断
疾病种类
临床表现
观察期
隔离期
早期病症
可能的诊断
流感
高热、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力、咽痛、干咳等
上呼吸道感染、感冒、鼻炎
48小时
症状消失后2天
麻疹
高热、流涕、喷嚏、咳嗽、流泪、畏光、结膜炎、淡红色斑丘疹等
上呼吸道感染、幼儿急疹、××皮炎
72小时
由出疹次日起计4天
水痘
中低热、流涕、咳嗽、食欲不振等，头、面、发际及其他部位出现红色斑丘疹
病*疹、××皮炎
48小时
至全部水疱干燥结痂，一般10天以上
流行性腮腺炎
发热、畏寒、疲倦、食欲不振等，单或双侧腮腺和/其他唾液腺肿痛
（急性）腮腺炎、颌下（腺）淋巴结（肿大）炎、牙龈发炎、中耳炎
72小时
发病后9天
风疹
中低热，轻微咳嗽、乏力、食欲不振、咽痛和眼发红，全身稀疏的红色斑丘疹等
幼儿急疹、××皮炎
48小时
出疹次日起计7天
结核病
咳嗽、咳痰（血丝）、午后低热、盗汗、乏力、食欲不振等
上呼吸道感染、支气管炎、肺炎
至确诊
遵医嘱
猩红热
发热、咽痛、咽红、针尖充血样红疹
上呼吸道感染、口腔炎、咽峡炎、细菌疹、××皮炎
48小时
自治疗之日起计不少于7天
手足口病
发热、流涕、口腔疱疹、手足臀部斑丘疹/疱疹、食欲不振等
上呼吸道感染、
口腔炎（溃疡）、病*疹、××皮炎、疱疹性咽峡炎
72小时
直至所有疱疹变干，一般需要2周
疱疹性咽峡炎
发热、流涕、咳嗽、咽痛、咽红、咽峡疱疹、乏力、食欲不振等
上呼吸道感染、口腔炎（溃疡）、（急性）咽（喉、峡）炎
72小时
直至所有疱疹变干，一般需要2周
细菌性痢疾
畏寒、寒战、高热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液/脓血便等
（急性）（胃）肠炎
48小时
至症状消失，至少粪便培养连续两次阴性
急性出血性结膜炎
眼红、眼痒/刺痛、畏光、流泪等
（急性）结膜炎
72小时
至眼睛无异常分泌物，至少7-10天
诺如病*感染
中低热、头痛、畏寒、恶心、呕吐、腹痛、稀水样便和肌肉酸痛等
（急性）胃（肠）炎、胃肠型感冒
48小时
症状消失后3天
轮状病*腹泻
中低热、呕吐、腹痛、水样便等
（急性）（胃）肠炎
48小时
发病后7天
临床医生须知：
作者简介：
卫沛楠（中国现场流行病学培训项目学员，目前在宝安区疾病预防控制中心实习）
毛赛彩（宝安区疾病预防控制中心传防科科员）
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