同声主讲：郭静老师
首先，一同回顾一下这份病例。
病例介绍：患者，女性，47岁，主因左侧面颊部隆起多年，近期增大明显并疼痛就诊。体格检查：左侧面颊部较对侧隆起，质硬，局部皮肤无明显改变。遂行超声检查。
超声所见：左上颌骨局部骨皮质连续性中断，为低回声所占据，范围约1.7x1.4x1.2cm，外形欠规则，边界欠清，内部回声稍欠均匀，内可见散在片状的碎骨片样强回声。CDFI：低回声内可见血流信号，可探及动脉频谱，PSV：14cm/s，RI：0.93。
超声提示：左上颌骨实性占位性病变，牙源性肿瘤？
图1：矢状切面显示占位长轴，可见局部骨皮质连续性中断，占位侵蚀、包裹上颌骨，并形成若干骨碎片强回声。
图2：横切面显示占位短轴，可见占位内部回声稍欠均匀，无液化区，占位与周围组织关系欠清。
图3：CDFI显示占位内可探及血流信号，分布不均。
图4：频谱呈高阻动脉频谱，RI：0.93。
患者之后行CT检查，亦提示左侧上颌骨占位，局部骨质破坏。
图5：CT显示左侧上颌骨欠规则低密度灶（箭头所示），局部骨质破坏。
耳鼻喉科给予肿物切除术，标本送病理活检。
图6：手术经过，切除1.5x1.0cm类圆形肿物。
不久后，病理结果回报：（左上颌骨）多形性腺瘤，生长活跃，局部侵犯骨组织及小涎腺，提示生物学行为为低度恶性或恶性潜能！
图7：病理结果回报：多形性腺瘤！
着实让人意外的结果！
为什么上颌骨里会出现涎腺最常见的多形性腺瘤呢？
小于大夫也一时“丈二和尚摸不着头”，经过这几日查阅资料和询问耳鼻喉、病理科专家，多少有了些眉目。
原来在胚胎发育过程中，涎腺组织时常会发生异位；而上颌骨毗邻颚部粘膜下的小涎腺，为小涎腺组织的异位创造便利条件。此外，病理显示此例多形性腺瘤内部几乎未及软骨成分（成分相对单一，内部回声较均匀），且包膜不完整（相对易侵袭周围组织，且不易切净，相对易复发），这些均是小涎腺多形性腺瘤的特点。
多条线索均指向一处：本例多形性腺瘤源自异位到上颌骨的腭部小涎腺组织。当然，这样的涎腺异位还是非常少见的，更何况还发展成多形性腺瘤，小于大夫查阅近十余年文献，报道例数寥寥无几。
PS：小涎腺为三大涎腺（腮腺、颌下腺及舌下腺）之外的存在，主要分布于口腔粘膜的固有层和粘膜下层；区别于三大涎腺，小涎腺无包膜，且以小排泄管直接开口于所覆盖之粘膜上。
那为何最初超声诊断时小于大夫提示可能为牙源性肿瘤呢？
这和上颌骨（下颌骨）的特殊性有关，它们不仅毗邻口腔粘膜（上文已述），还包含牙源性结构，这导致其可发生多种牙源性的畸形、炎症，乃至肿瘤。
故我们发现上颌骨（下颌骨）肿物时，除了普遍的骨肿瘤外，还应考虑牙源性肿瘤的可能。
您见过哪一种上颌骨肿瘤呢？
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