阿大叔耳朵上长了个恶性肿瘤，已经扩散，必须手术清除，但如何修复术后过大的创面，保留正常功能兼具美观呢？近日，*医院耳鼻喉诊疗中心耳科副主任吾买尔·亚森、副主任医师陆金山、咽喉头颈医学博士、副主任医师艾力根·阿不都热依木以及颌面外科副主任、主任医师许辉相互协作，完成了一例“中耳、乳突、外耳及耳廓扩大切除+面神经解剖腮腺浅叶切除+颈Ⅱ、Ⅲ区淋巴结清扫+脂肪填塞乳突腔+颏下岛状皮瓣修复术”，10天后成功拆线，创面恢复良好。
一年前，阿大叔的右侧耳廓上长了个米粒大小的肿物，他没放在心上，但到了今年10月，右耳耳内流脓且耳痛难忍，医院进行活检后，发现耳朵上居然是一颗恶性肿瘤。
11月，阿大医院耳鼻喉诊疗中心就诊，经过CT以及病理检查后发现，阿大叔患的是低分化鳞癌，肿瘤已经侵犯到外耳道和中耳，很可能也侵犯到了右侧腮腺。这个肿瘤侵犯范围广、手术难度大，耳鼻喉诊疗中心为阿大叔组织了全院MDT疑难病例讨论，决定实施“中耳、乳突、外耳及耳廓扩大切除”手术，以及根除肿瘤、保留面神经的腮腺浅叶切除+颈Ⅱ、Ⅲ区淋巴结清扫术。
手术中
两个手术会在脸上留下很大的创面，为了保证患者生活质量，需要进行皮瓣修复。皮瓣即有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织构成的组织块，皮瓣修复就是从身体的某个部位切一处皮瓣，转移到创面，由于本身就带有皮肤、脂肪组织等，皮瓣能覆盖深大创面，保护深部组织，比较理想。
医院曾做过一例游离皮瓣修复术，虽然手术成功了，但医生们觉得这种手术费事费力，关键是手术创伤大，术中需要输血，术后处理及护理复杂，费用高。万一皮瓣未能成活，对患者会造成不小的心理创伤及经济压力。
艾力根博士查阅文献，医院房居高教授，提出更适合的修复方式——带蒂颏下岛状皮瓣修复。
颏下岛状皮瓣顾名思义，位于颏下（下巴下方）区域，对医生来说，这个部位的皮瓣面积大，制作相对简单。对患者来说，皮瓣的皮肤质地细腻柔软，肌肉厚度适中，肤色与面部相近，满足美观功能。
带蒂也很重要，在皮瓣形成与转移过程中，有一部分与原本的区域相连，这个相连处称为蒂部，不离断蒂部可以保持血液供应，让皮瓣更易成活。颏下岛状皮瓣的蒂比较长，旋转范围大，也是一个独特的优点。
最后，医生们为阿大叔设计了一条上下宽度约为6-8cm，左右长度约为10-12cm的梭形皮瓣。这条皮瓣携带二服肌前腹肌肉、颌下肌，几乎可以转移到2/3脸高度的缺损处，完美覆盖创面。
经过9个多小时的努力，在多个科室相互协作下，这台“中耳、乳突、外耳及耳廓扩大切除+面神经解剖腮腺浅叶切除+颈Ⅱ、Ⅲ区淋巴结清扫+脂肪填塞乳突腔+颏下岛状皮瓣修复术”成功了。
而移植的皮瓣不负众望，成活良好，与邻近皮肤肌肉生长在一起。“感谢医生，不仅为我做好了手术，还为我省了3万块钱。”阿大叔和家属紧紧握住医生们的手，不住地感谢。
医生与康复后的阿大叔合影
吾买尔·亚森表示，今后耳鼻喉诊疗中心将不断探索创新，学习先进技术，以减轻广大患者的负担和痛苦。
-END-文/健康报记者邢靓耳鼻喉科艾力根·阿不都热依木蒋慧
图/科室提供
编排/田疆
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