TUhjnbcbe - 2021/9/29 22:54:00
17.慢性咽炎(痰阻气郁证)李某某,男,2岁,年11月11日初诊。主诉:有多年慢性咽炎病史,多次服用中西药,病情反反复复,近因咽喉不利前来诊治。刻诊:咽喉不利,如有物阻,咳痰不爽,量少色白,但不影响吃饭,舌质胖淡苔薄腻,脉沉弦。中医辨证：痰阻气郁证。治疗原则:顺气消痰,降泄散结。治疗方剂:半夏厚朴汤加味。生半夏24g,厚朴12g,茯苓12g,紫苏叶12g,生姜15g,醋20mL,桂枝10g,桔梗10g,薄荷20g,生甘草10g。6剂,第1次煎煮30分钟,第2次煎煮20分钟,每日1剂,水煎2次,合并分3次服二诊:咽喉通畅,情绪好转,以前方6剂继服。三诊:咽喉不利,如有物阻解除,又以前方6剂继服,慢性咽炎痊愈。按语:《金匮要略》第二十二5条:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”张仲景指出“妇人咽中如有炙脔”的目的是突出半夏厚朴汤主治病变证机是气郁痰阻,病变部位在咽喉。应用半夏厚朴汤的关键是合理选用方药用量,其中张仲景设半夏厚朴汤中半夏的用量为一升(约为24g),重用半夏量是整个方药取得最佳疗效的关键,同时还要注意生姜的用量,因为生姜既能增强半夏利咽化痰作用,又能制约半夏*性。此患者病证表现有咽喉不利,如有物阻,咳痰不爽,舌质胖淡、苔腻,辨为痰湿阻滞,气机不畅。以半夏厚朴汤加味治疗,方中半夏、生姜辛开苦降,利咽化痰;厚朴下气化湿;紫苏叶宽胸行气解郁;桂枝通阳解郁;茯苓健脾利湿;醋利咽缓急,桔梗利咽消痰,薄荷开窍利咽,甘草益气和中方药相互为用,以建其功。18.慢性咽炎(寒客咽痛证)赵某某,男,22岁,年10月8日初诊主诉:患有多年慢性咽炎,经常服用中西药及治咽喉药如金嗓子喉片、西瓜霜、草珊瑚含片及消炎类西药等,可治疗效果不佳,近日咽痛明显前来诊治。刻诊:咽喉疼痛,咽局部颜色较暗且不肿,痰稀量多色白,喜食热食,口淡不渴,舌质淡、苔薄白,脉沉。中医辨证:寒客咽痛证。治疗原则:散寒通阳,涤痰开结。治疗方剂:半夏散及汤加味。姜半夏15g,桂枝12g,桔梗20g,薄荷20g,炙甘草12g。6剂,每日1剂水煎2次,分2次服。二诊:咳嗽,咽痛均有好转,又以前方加牛蒡子10g,6剂。三诊:咳嗽、咽痛消失,为巩固疗效,复以前方3剂继服而痊愈。按语:《伤寒论》第条:“少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。”根据张仲景所论及其方药组成即知半夏散及汤主治寒客咽痛证。其病变证机是寒气阻结于咽,经气经脉为寒气所阻而滞涩。《本经》云半夏主“咽喉肿痛”,桂枝主“结气喉痹”,故方中以半夏开咽喉之痹,桂枝散风寒之结,炙甘草和中缓急。三药相伍,“甘辛合用,而辛胜于甘,其气又温,不特能解客寒之气,亦能劫散咽喉”。此案患者病证表现有喉疼痛,咽局部颜色较暗且不肿,痰稀量多色白,口淡舌质淡、苔薄白,脉沉,辨证为寒客咽痛,以半夏散及汤温阳散寒利咽,加桔梗利咽化痰,加薄荷、牛蒡子利咽止痛,又兼防温燥药伤阴。方药相互为用,以奏其效19,慢性扁桃体炎(气虚夹瘀证）马某,女,11岁主诉:有3年扁桃体炎病史,病情反复发作,服用或静脉滴注西药不仅没有治疗作用,反而还会加重病证,近因扁桃体肿大疼痛前来诊治。刻诊:咽痛,咽肿色泽淡、苔薄,脉沉涩中医辨证:气虚夹瘀证治疗原则：益气化瘀,利咽止痛治疗方剂桂枝茯苓丸与桔梗汤加味。红参10g,白术10g,桂枝12g,白芍12g,桃仁12g，牡丹皮12g，茯苓12g，桔梗10g,生甘草18g,6剂,水煎服，每日1剂,每剂分5次服。二诊:咽痛好转，颌下肿大变小,以前方6剂继服。三诊:诸症较前均有明显减轻,又以前方6剂继服。四诊:诸症悉除,又按前方治疗30余剂。随访1年,未再复发。按语:慢性扁桃体炎属于中医咽痛范畴,根据咽痛,咽肿色暗,声音嘶哑,舌暗淡,脉涩辨证为瘀;再根据倦怠乏力,辨为气虚,以此辨为气虚夹瘀证,方以桂枝茯苓丸活血化瘀,散结消肿;以桔梗汤利咽止痛;加红参、白术健脾益气补虚,诸药合用,以奏其效。20.化脓性扁桃体炎(热*客咽证)唐某某,男,21岁,学生。主诉:咽痛已经4天,服用西药后咽痛加重,欲服用中药治疗前来诊治。血常规检查:血中白细胞总数与中性粒细胞数量增高,双侧扁桃体红肿有化脓点,颈下及腋下淋巴结肿大。刻诊:咽喉疼痛,发热恶寒,咽干欲饮水,大便干结,小便*,舌红、苔薄*,脉数。中医辨证:咽痛热证。治疗原则:清热利咽。治疗方剂:甘草汤加味。生甘草24g,大*9g,金银花45g。5剂,每日1剂,水煎2次,分3次服。二诊:药用2剂,咽痛已明显减轻,又予前方2剂继服,化脓性扁桃体炎痊愈。按语:《伤寒论》第条:“少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤,不差者,与桔梗汤。”张仲景强调少阴病应重视日数变化对疾病的影响,设甘草汤主治咽痛热证,药虽仅有一味,但在临床上若能合理加味用之常常能取得良好疗效。《灵枢·经脉》:“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还行胃口,上膈属肺。从肺系(喉咙),横出腋下,……”明确指出手太阴肺经出现病变,部位可牵涉到咽喉、腋下等。此化脓性扁桃体炎,病变证型是咽痛热证,病变部位在咽喉、腋下(腋下淋巴结肿大),故辨证为太阴病咽痛热证,以甘草汤加味治疗、方中甘草量大清热利咽止痛,加大*夺热于下,金银花清热解*,药仅3味,疗效显著可靠。可见,甘草汤既可治少阴咽痛热证,又可治疗太阴咽痛热证。21.过敏性鼻炎(肺寒窍阻证)马某某,女,20岁,年8月24日初诊。主诉:3年前因感冒,继发鼻炎,当时未及时治疗,之后因症状加重才治疗曾用中西药治疗,服药期间症状明显减轻,停药之后症状又出现,近日又感冒经治疗感冒后,但头痛,鼻塞不除且特甚。刻诊:前额头痛甚于12~15时,鼻塞不通,流清稀鼻涕,无汗,口略干、不欲饮水,大便干，二三日一行,苔薄白,脉略浮。中医辨证:风寒袭肺,鼻窍不通治疗原则:宣肺散寒开窍治疗方剂：麻*汤与苍耳子散合方加减麻*15g,桂枝10g，杏仁20g,炙甘草5g,辛夷10g,苍耳子12g，白芷12g，羌活10g,生地*12g。3剂,每日1剂,水煎服,分早、中、晚服。二诊:头痛基本消除,鼻塞已通,不再流鼻涕。又以前方3剂继服。之后,累计服用前方15剂,病症悉除。患者服药15剂,从未有大汗出,仅仅是轻微似有汗出。半年随访,头痛未作。按语:鼻为肺之窍,足太阳之脉起于目内眦(近鼻颏处),上额交巅入脑络。故风邪外袭,太阳受邪,壅塞肺气,致鼻塞不通。此头痛甚于12~15时,此为太阳所主之时,病轻者于时解,病重者于时加,参合无汗,口干不欲饮水。遂辨为太阳伤寒证,用麻*汤疏散风寒,宣肺开窍,加辛夷、苍耳子开鼻窍,加白芷以散寒止痛,加羌活祛风胜湿,散寒通鼻窍,加生地*制温药燥化。用麻*汤加味,虽在夏天,但用麻*汤也未出现发汗过多,且是微微汗出,达到治疗效果。麻*汤合苍耳子散是王付老师治疗慢性鼻炎的经验组合,用于治疗风寒犯肺型的鼻炎,用之疗效明显。22.慢性鼻窦炎(血瘀气虚证)张某某,男33岁,年6月18日初诊。主诉:有慢性鼻窦炎多年,曾用抗过敏药及消炎药治疗,当初效果明显,久用之后没有效果,近因病友介绍前来诊治。刻诊:鼻塞,时有鼻痛如针刺,流脓血鼻涕,经常感冒,汗出,恶风,舌黯淡脉弱。中医辨证:血瘀气虚证。治疗原则:活血化瘀,兼益肺气治疗方剂:桂枝茯苓丸与玉屏风散合方加味。桂枝12g,茯苓12g,白芍12g,牡丹皮12g,桃仁12g,白术15g,防风12g,*芪24g,川芎15g,冰片3g(另包,冲服)。6剂,每日1剂,水煎2次,合并分3次服。二诊:鼻塞有好转,鼻痛减轻,又以前方12剂继服。三诊:脓血鼻涕已止,鼻痛已不明显,又以前方12剂继服。四诊:诸症悉除,病告痊愈,又以前方6剂巩固治疗效果,并嘱咐患者起居避风寒,保温暖,以防鼻炎复发。按语:桂枝茯苓丸是活血化瘀的有效专方,而玉屏风散是益气固表的有效代表方。临床中桂枝茯苓丸与玉屏风散合方可用于治疗血瘀卫气不固证之鼻炎。此患者有鼻塞,鼻痛如针刺,流脓血鼻涕,舌黯淡,辨为瘀血;再根据经常感冒,汗出,恶风,脉弱辨为气虚。以此选用桂枝茯苓丸活血祛瘀,玉屏风散补益肺气,加川芎活血通窍,加冰片通鼻窍,止鼻痛,诸药相互为用,其效显著。23.慢性鼻旁窦炎(外寒里热证)韩某某,女,10岁,年10月22日初诊。其母代诉:患有鼻旁窦炎多年,屡经中西药治疗,鼻塞,头痛且反复不愈,近因病情加重前来诊治。刻诊:鼻塞不通,流*稠鼻涕有异味,鼻塞受凉后加重,时有*绿鼻涕,时有太阳穴处痛,口渴,舌质红、苔薄白,脉沉紧。中医辨证:风寒外束,郁热内扰证。治疗原则:解表散寒,清泻内热。治疗方剂:麻*汤与白虎汤合方加味。麻*10g,桂枝6g,杏仁15g,石膏45g,知母18g,粳米15g,辛夷15g,川芎12g,冰片2g(冲服),薄荷12g,炙甘草10g。6剂,第1次煎煮30分钟,第2次煎煮20分钟,每日1剂,合并分3次服。二诊:鼻塞缓解,头痛好转,按前方变川芎为18g,薄荷为18g,6剂。三诊:鼻塞头痛诸症基本解除,按二诊方继服6剂。之后以一诊方加减治疗10余剂,诸症悉除。按语:麻*汤是治疗风寒表实证的代表方,王付老师应用麻*汤主治病证众多,诸如风寒表实头痛,风寒表实鼻塞(鼻炎),风寒表实痹证(关节炎)等,亦可用于治疗肾炎、尿道炎、支气管哮喘等。白虎汤是清泻阳明盛热的有效良方,长于清阳明郁热,疗效突出。此患者虽鼻塞不通,流*稠鼻涕且有异味,但受凉后鼻塞加重,舌红,但苔白,参合诸症而辨证为风寒外束,郁热内扰证。以麻*汤解表散寒,宣肺通窍;以白虎汤清泻内热,加川芎、辛夷、薄荷、冰片以祛浊涕通鼻窍。方中诸药相互为用,以建其功。24.慢性萎缩性鼻炎(阴虚鼻塞证)杨某某,男,23岁。主诉:有10年慢性鼻炎病史,曾多次检查均诊断为菱缩性鼻炎,屡屡服用中西药,以及外用西药,均未能达到远期治疗目的,近因鼻塞加重前来诊治。刻诊:鼻塞不通,遇冷加重,鼻咽干燥,鼻分泌物呈块状,不易擤出,偶有少量鼻出血,嗅觉障碍,呼气恶臭,五心烦热,头痛,记忆力减退,舌红、少苔,脉细略数。检查鼻腔宽大,鼻甲缩小,并有稠厚脓痂。中医辨证:阴虚鼻塞证。治疗原则:滋阴润燥,通达鼻窍,兼以化痰。治疗方剂:麦门冬汤、百合地*汤与苍耳子散合方加味。百合14g,生地*50g,麦冬g,半夏24g,红参9g,粳米18g,大枣12枚,甘草6g,苍耳子8g,辛夷15g,白芷30g,薄荷3g,茜草15g。6剂,水煎服,每日1剂,每剂分3次服。二诊:鼻塞有改善,鼻腔干燥好转明显,复以前方6剂继服。三诊:诸症较前又有减轻,又以前方6剂继服。四诊:诸症基本解除,又以前方治疗40余剂,诸症悉除。随访1年,一切尚好。按语:慢性萎缩性鼻炎不同于慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎等,是临床上比较难治的鼻炎之一。此患者鼻塞、遇寒加重辨为寒,再根据鼻咽干燥,五心烦热,舌红、少苔辨为阴虚,因鼻分泌物呈块状、不易擤出辨为阴虚生热、灼津夹痰,以此辨为阴虚鼻塞证。方以百合地*汤滋补阴津,润鼻滋燥;以麦门冬汤滋阴益气,兼以化痰降逆;苍耳子散辛温通窍,兼防滋补药壅滞,加茜草凉血止血,诸药相互为用,以建其功。25.结核性胸膜炎(实热结胸证)席某某,女,56岁。主诉:近1年来经常胸及腹部疼痛,医院检查诊断为结核性胸膜炎,服用中西药症状没有明显好转而前来诊治。刻诊:胸及脘腹部疼痛剧烈,脘腹疼痛拒按,气短,胸闷,大便干结,排便困难,3~4天/次,小便偏*,口干欲饮水不多,舌质红、苔*厚略燥,脉紧弦。中医辨证:实热结胸证。治疗原则:清热涤饮,开胸散结。治疗方剂:大陷胸汤大*12g,芒硝5g,甘遂2g(另包冲服)。6剂,煎煮大*20分钟左右,然后再冲服芒硝与甘遂,每日1剂,每剂分2次服。二诊:大便通畅,胸及脘腹部疼痛减轻,以前方加减治疗80余剂,病痊愈。按语:《伤寒论》第条“伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛，按之石硬者,大陷胸汤主之。”此为仲景所论述的实热结胸证。“结胸热实,脉沉而紧”的病变证机是痰热相结,壅滞血脉,经气不利,血脉拘急;“心下痛,按之石硬者”强调大结胸病的病变部位在心下,病证表现以疼痛为主。但临床上结胸病的病变部位可在胸部,可在胃脘,亦可胸部、胃脘同时出现。此患者病证表现有胸及脘腹部疼痛剧烈,脘腹疼痛拒按,大便干结,排便困难3~4天/次,小便偏*,舌质红、苔*厚略燥,脉紧弦,与大陷胸汤证完全相符,以大陷胸汤泻热涤饮,宽达胸气从而取得预期治疗效果。另，大陷胸汤仅大*、芒硝、甘遂三味但力专效宏,为泻热逐水散结之峻剂。张锡纯亦谓:“甘遂为利痰第一要药,少量应用亦能导引大*、芒硝直透结胸病之中坚,俾大*、芒硝得施其药力于瞬息万顷。此乃以之为向导,少用即可成功,原无需乎多也。”本方与“大承气汤”均用芒硝、大*,但因病因病位不同,煎煮先后各异,治疗侧重点大不相同。在《医学实验录》中王季寅先生叙述自己的患病及治疗过程,其素有腹疼痛,一日狂风大作,冒风外出,腹中暴痛,经针医治疗稍安,之后复如常,又一日,腹部坚硬如石。自己拟大承气汤1剂,下积物甚多,胸腹稍畅,再进2剂,复下沉积数次,元气顿形不支,改服六君子汤3剂,后元气稍复,而腹满痛仍自若,更服大承气汤2剂,不仅诸症如故,而精神衰惫,大有奄奄欲毙之势,后用大陷胸汤1剂,服用之后,感药力盘旋胸腹之间,一若寻病者然。逾时,忽下黑色如棉油者碗许,顿觉胸中豁朗,痛苦大减。四五剂后,饮食倍进,精神焕发。古人所谓用之得当,虽硝*亦称补剂者,于斯益信。唯此汤与大承气汤,只一二味出入,其主治与效力有天壤之别,经方神妙,竟有令人不可思议者矣。26.流行性腮腺炎(热*夹寒证)李某某,女,14岁。主诉:1个月前患流行性腮腺炎,经西药静脉用药1周,但疗效不明显,又改用中药治疗,仍未能取得预期疗效,经病友介绍特专程前来诊治。刻诊:一侧腮腺弥漫红肿热痛,口渴欲饮水,发热,手足不温,舌质淡红、苔薄白,脉沉迟。中医辨证:热*夹寒证。治疗原则:清热解*,兼以散寒。治疗方剂:白虎汤、泻心汤与理中丸合方。石膏48g,知母18g,*芩3g,*连3g,大*6g,红参9g,干姜9g,白术9g,炙甘草6g。6剂,水煎服,每日1剂,每剂分3次服。二诊:腮腺部弥漫红肿热痛明显减轻,以前方6剂继服。三诊诸症悉除,又以前方去大*,3剂。腮腺炎痊愈。按语:流行性腮腺炎在中医里被称为大头瘟,其病变证机为感受热*之邪,壅于上焦,发于头面。故患者往往有头面红肿焮痛,咽喉不利,恶寒发热,舌燥口渴等症状,此案除了有一侧腮腺弥漫红肿热痛,口渴欲饮水,发热等热*之象外,亦有手足不温,苔薄白,脉迟等寒象,故辨为热*夹寒证,方以白虎汤与泻心汤泻热解*;以理中丸温中散寒,温补脾胃,兼防白虎汤、泻心汤寒凉太过伤胃气。经方合用,疗效非凡。27.鼻出血(阳虚出血证)童某某,女,59岁。主诉:每年冬天或天气变冷时常常流鼻血,到医院做血细胞分析检查未发现明显异常。刻诊:鼻出血且量较多,色淡,手足不温,大便溏泄,舌淡、苔薄白,脉弱。中医辨证:阳虚出血证。治疗原则:温阳止血。治疗方剂:柏叶汤与桂枝人参汤合方加味。侧柏叶12g,干姜12g,艾叶15g,桂枝10g,红参10g,白术10g,炙甘草10g,附子5g,生地*12g,阿胶6g。6剂,水煎服,每日1剂,每剂分2次服。二诊:用药后,手足转温,又以前方治疗20剂,诸症悉除。此后两年余,仅有一次鼻出血,用药2剂即愈。按语:柏叶汤是张仲景治疗阳虚出血证的代表方剂,临证根据病变证机而合方应用常常能提高治疗效果。根据本患者病证表现而辨为阳虚出血证,以柏叶汤与桂枝人参汤合方加味治疗。方中干姜温中助阳,艾叶温经散寒,调经止血,侧柏叶止血并兼制干姜,艾叶温热太过而动血;另外,以桂枝人参汤治大便溏泄,并助柏叶汤温阳止血;加生地*、阿胶补血助正,正气足则邪气去。方药互为用,功效卓著。28.鼻出血不止(血热出血证)刘某某,男,48岁,年10月8日初诊。主诉:有高血压病史,血脂稍高于常人。因鼻出血不止,用棉花塞住鼻孔亦有鼻血流出。刻诊;患者面色通红,鼻出血不止,鼻孔用棉花塞住,每次流鼻血都不易止住,自觉面部发热,眼睛发红,大便有烧灼感,舌红偏胖,苔*,脉偏数中医辨证;血热出血证。治疗原则:凉血止血。治疗方剂:泻心汤与十灰散合方加减。大*10g,*芩10g,*连10g,白茅根30g,藕节35g,栀子10g,侧柏叶20g,茜草15g,小蓟15g,大蓟15g,生白芍30g,生甘草10g。6剂,每日1剂,每剂分3次服二诊:药服2剂,患者鼻血已止,又以前方6剂继服。然后,依法调治高血压。按语:《金匮要略》第十六17条:“心气不足,吐血,衄血,泻心汤主之。”泻心汤是张仲景治疗血热出血证的基础方,患者可见吐血或衄血。然其论“心气不足”,不是论泻心汤主治心气不足证,而是指心中阴气不足面生热,热又演变为病证主要方面。现代药理表明泻心汤可抑制血小板聚集,促进止血机制,改善微循环。十灰散是《十药神书》里治疗血热妄行出血证的有效代表方。此鼻出血患者面色通红,鼻出血不止,面部发热,眼睛发红,舌红苔*,脉数等一派血热之象。遵循“急则治其标”的治疗原则,以泻心汤清热泻火,凉血止血;以十灰散凉血止血,加生白芍补血,方药相互为用,疗效显著。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇