李佃贵治疗功能性便秘经验国医大师李佃贵认为便秘属于一种功能性肠病，临床主要表现为大便干结、排便困难、排便次数减少或排便不尽感。多由于饮食不节、情志不畅，体虚羸弱等导致肝脾失调，气机不畅，影响水液运行，气、血、水停聚日久郁而化浊成*，浊*阻于肠腑，糟粕不下，则发为便秘实证，浊*蕴结日久伤及阴液气血，阴伤及阳，发为便秘虚证。
在治疗功能性便秘时，李佃贵用药注重药物性味归经与功效的结合，同时善用药对，取得了良好效果。
热积便秘：外感邪气郁而化热，情志失调化火，抑或喜嗜辛辣、酒食导致胃肠积热，热浊*邪阻于肠腑，耗伤阴液，糟粕难下。选用苦寒、甘寒、咸寒之清热药，如大*、石膏、海藻等入药。苦能泄热，能燥湿；甘能缓急，能养液；咸能软坚，能泄下。临证时常用大*3g，以奏健脾助消化、缓泻积滞的功效。石膏具有清热泻火、除烦止渴之功效，选用甘寒之石膏，一则清胃肠积热，再则避免苦寒清热药化燥伤阴，加重便秘程度。海藻具有泄热、软坚之功效。
气滞便秘：在治疗气机不畅所致便秘时，善从药物升降趋向层面调畅气机。选用木香、枳实、杏仁等药。木香，具有行气止痛，健脾消食之功效。《本草纲目》言木香能行三焦、五脏之气。枳实，味苦、辛，性微寒，归脾、胃、大肠经，具有破气消积，化痰除痞的功效，为治疗脾胃、大肠气滞实证之要药。杏仁，性温，味苦，归肺、大肠经，具有润肠通便的功效。
湿滞便秘：《素问·至真要大论》中言“太阴司天，湿淫所胜……大便困难”。脾失健运，水液运行障碍，湿邪停聚，阻滞气机，或内郁化火，或生浊成*，内困肠腑，发为便秘。李佃贵善将白术、苍术二药相伍为用。白术补中燥湿，止渴生津，最益脾精，大养胃气；苍术辛香温燥，健脾燥湿，祛浊悦脾。二药相伍为用，有补有泄，权衡中焦，则燥湿健脾之功较著。
虚证便秘：阴虚便秘时，常用玄参、沙参等药以增水行舟，其养阴不伤阳，同时配合火麻仁、郁李仁等仁类中药以润肠通便。阳虚便秘时，善用肉苁蓉。肉苁蓉具有补肾阳、润肠道的功效，且其补阳而不伤阴。临床治疗老年阳虚便秘时，肉苁蓉常用0g，疗效较好。验案举例
张某，男性，69岁。年6月3日初诊。诉大便干结4年余。现大便干结似球，~3日1行，小便正常，伴有脘腹胀满，纳差，舌质红苔薄*腻，脉弦滑。
诊断：气机郁滞、湿热浊*型便秘（西医称为习惯性便秘）。
治则：顺气导滞，清热化浊。
方药：厚朴15g，枳实15g，柴胡15g，香附1g，木香9g，生白术1g，姜*9g，半夏1g，当归30g，生山楂30g，虎杖0g，火麻仁30g，肉苁蓉0g，芦荟1g。7剂，日1剂，分次服用。年7月1日二诊：患者服药后症状明显缓解，大便偏干，日行1次，小便微*，脘腹胀满减轻，食欲稍有好转，寐可，舌质红，苔根部薄*腻。上方加郁李仁0g，海藻0g，昆布0g。7剂，煎服法同前。年7月10日三诊：患者大便正常，排便通畅，日行1次，小便调，脘腹仍稍觉胀满，食欲明显好转，舌质红，舌苔根部薄*腻。上方去半夏，加焦麦芽、焦神曲各10g。14剂，煎服法同前。年7月7日四诊：患者已无明显不适，考虑其病程较长，恐其复发，遂守方治疗。
按：患者由于饮食不节、情志不畅等因素致肝胃不和，日久浊*内生，腑气不通，而致糟粕内停。方中枳实、厚朴、姜*化浊和胃，行气除胀；柴胡、香附疏肝理气；半夏、白术燥湿化浊；生山楂软化肠中燥便；火麻仁润肠通便；考虑患者年岁已高，需顾其阴阳之偏颇及气血津液之不足，故加当归以养血润肠通便，肉苁蓉养精血润肠通便，虎杖清日久蕴积之湿热浊*。二诊时，患者诸症均有明显好转，而大便仍干，故加海藻、昆布以软坚散结，软化肠中积聚之大便。三诊时，患者食欲仍觉欠佳，故加焦麦芽、焦神曲以助消化。
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