张先生是一名卡车司机，今年5月份发生了一场车祸，卡车侧翻，当时仅感觉右侧颈肩部酸痛和2个手指轻度麻木，便没有就医和检查。然而两个月后，却因为医院做CT，意外发现颈椎骨折继发颈椎后凸畸形。
详细询问病史后，张医院耳鼻喉科转入脊柱外科进一步治疗。进一步完善检查和诊断后，摆在医生面前的问题是该患者的手术方案的抉择。患者咽旁脓肿范围较广，可能累及颈前筋膜，甚至到伤椎的位置。如果冒然进行前路手术，有可能导致感染进一步扩散，甚至导致手术部位感染，后果将不堪设想。
此外，该患者颈6椎体前中柱骨折，后方结构尚稳定，如果行传统后入路，破坏附着的肌肉群，可能破坏原有的稳定性，同时术后可能存在颈部轴性痛的症状等。脊柱外科主任张昊与全科室医生进行充分讨论，查阅相关文献，与患者充分沟通病情和诊疗计划。与此同时，继续加强患者抗感染治疗，控制脓肿进一步恶化；给患者进行颅骨牵引，评估颈椎曲度改变情况，发现在颅骨牵引后患者颈椎骨折可部分复位，同时颈椎曲度也较前有恢复，最后决定为患者进行“颈后路肌间隙入路颈椎骨折复位、后凸畸形矫正、钉棒系统内固定、植骨融合术”。该技术具有手术创伤小，术中保留了绝大部分肌群、出血较少，术后患者无明显颈部轴性疼痛的症状等优点，最后患者满意出院。
医院脊柱外科可开展各项脊柱相关疾病诊疗技术，经肌间隙入路的颈后路手术入路可应用于不同病症的颈椎后路手术中，并能有效的预防常规颈椎后路手术中常见的术后并发症。通过肌间平面进行显露保持了肌肉实质的完好，如针对颈椎后纵韧带骨化症，行后路椎板切除或椎板成形术，技术成熟，相关并发症发生率低，患者效果良好。科室具备Mayfeild头架、超声骨刀、高速磨钻、O臂及导航系统、显微镜等设备，在该类手术中均可作为有利的硬件支持。
作者：脊柱外科郭增峰
编辑：医院办公室
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