近日出诊，接诊一位患者，她坐下后还没等开口，我就问了句：“面瘫多久了？”因为她的面部在没有做表情动作时就是歪斜的，这属于面瘫中很重的一类，能很容易就能看出来。
她略有些惊讶，回答：“已经9个月了。”
听到这个回答，我心里沉了一下。面瘫的病因很多，最为常见的是贝尔面瘫（我以前的微博里多次提过，90%以上的患者都属于这一类）。贝尔面瘫患者中，轻者在发病后一两周，重者在三个月左右都会有不同程度的恢复，超过半年还纹丝不动的极为少见。
“说说刚得病和后来的治疗情况吧”
“九个月前就是眼皮开始跳，闭眼睛觉得没力气，慢慢地嘴角也使不上劲，刷牙开始漏水。到五个月前，整个右侧脸就完全不能动了。用了各种方法治疗，脸就是没有任何动静。后来加了一个面瘫病友群，知道这里能治这个病，就来看看。”
听完她的描述，我让她试着做闭眼、抬眉、鼓腮、示齿的动作，右侧面部表情肌完全失去了功能，纹丝不动。（下图仅做示意）
“你的面神经很可能是受到了肿瘤的影响，需要做检查”
“啥？！医生，你别吓我，医院做过磁共振，医生说没事啊，怎么会有肿瘤？”
“我先给你开个面神经CT检查，你做完就明白了”
等到CT的检查结果传送到我们医生工作站后，在右侧面神经膝状神经节的内侧，一团清晰的肿块影显露了出来，她看到报告时已是目瞪口呆。
上面发生的这一幕，在我们面神经团队中每年会碰到十多次以上，上面的这位患者是今年的第四例。并不是说我有特异功能，而是这种类型的面瘫有与众不同的表现，在做CT之前就已经露出了马脚，才会被我指出来。
由肿瘤原因造成的面瘫多数是有一定规律：
1、出现面瘫是比较缓慢的，患者本人早期常常都察觉不到。经常是被别人提醒，或是自己看照片时发现一侧表情肌力量弱。
2、在面瘫前，出现同侧眼部或口角区域肌肉出现频繁的跳动。
3、在发展到半侧面部完全瘫痪后，各种治疗都没有效果。
这三点和常见的贝尔面瘫（面瘫在一两天发展到顶峰、两三个月后好转）的特点明显不同，如果有上述情况的朋友看到了这篇文章，需要尽快做专门扫描面神经的CT和磁共振检查来明确是否有面神经相关肿瘤。普通的头颅CT和磁共振常常扫描不到面神经全部范围，这就是为什么前面提到的那位患者虽然已经做过头部磁共振检查，却仍然未能发现肿瘤存在的原因。
刚得面瘫的朋友看到这篇文章也不用紧张，肿瘤因素造成的面瘫在面瘫总人数中属于极少数，经过治疗后有明显恢复的人基本就不属于这个范围，而那些发病3个月还恢复不理想的人就需要做相关检查来排除肿瘤可能。导致面瘫的肿瘤在中耳区域主要是面神经鞘瘤、纤维瘤、血管瘤，或是胆脂瘤等良性病变，而在腮腺区域则多数是恶性肿瘤。不管是良性还是恶性，早期发现除了对后期的恢复有着决定性意义以外，还可以避免无谓的花费和痛苦。
耳科赵医生为头条号签约作者
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