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TUhjnbcbe - 2021/7/6 0:58:00
随着我国卫生预防能力的不断加强,儿童预防接种的不断普及和推广,家长对疫苗的重要性已经有了充分的了解。然而近年来,疫苗事件时有发生,加上个别人宣扬疫苗的不良反应,不少家长对疫苗接种产生了犹豫和怀疑。尤其是当一些儿童接种疫苗后,可能会出现发热、接种处红肿等不良反应,往往会揪着家长的心。因此,笔者特意总结了疫苗常见的不良反应及其处理建议,希望能对家长们有所帮助。

No.1

疫苗不良反应有哪些?

通过对儿童发生预防接种不良反应的相关因素进行调查,发现儿童预防接种不良反应发生的首位原因为接种时间的原因(夏季接种暴露注射部位,儿童自己易抓挠),接种的季节对疫苗的效果影响显著;其次为接种后作息和环境不当,儿童体质因素和心理因素、接种操作、疫苗质量也是有相关因素。依据《免疫预防与疾病控制》标准对所有研究对象的不良反应进行诊断,儿童预防接种产生的不良反应分为:一般反应、偶合反应、异常反应。(1)一般反应因疫苗本身特异性引起,包括全身性反应和局部性反应,为一过性不良反应。患儿临床表现多种多样,包括发热、注射部位红肿等。(2)偶合反应患儿可能在接种疫苗前已存在不明显的症状,接种后出现症状,其发生率不高。(3)异常反应发生率较低的一类不良反应,患儿多表现为过敏性皮疹、过敏性休克等。比较常见的反应:轻微发烧,皮疹,食欲不好,红肿,硬结等。

No.2

常见疫苗反应的处理

(1)发热灭活疫苗24小时内可能出现发热,一般持续1~2天,很少超过3天。接种含内*素的疫苗如百日咳,个别受种者在接种疫苗后2~4小时即有发热,6~12小时达高峰;24小时左右退热,极少持续至48小时。接种减*活疫苗后,一般出现发热的时间比接种灭活疫苗稍晚,如接种麻疹疫苗后6~10天可能会出现发热,个别受种者可伴有轻型麻疹样症状。①处置原则发热是疫苗接种后一种常见的一般反应。接种后发热中,偶合发热非常常见。②如何区分疫苗发热及偶合发热?疫苗发热:多数温度低,持续时间短,1~3天,不需任何处理即可痊愈,极少数会出现高热。偶合发热:温度可能会较高,持续时间长,必须进行治疗。临床检查可发现阳性症状和体征。受种者发热在38.5℃时,精神状态好且无其他不适,可不做特殊处理,适当饮水,多休息,不做剧烈运动。若发烧持续48小时不退,或者受种者发热≧38.5℃或38.5℃并伴有其他全身症状、异常哭闹等情况,应及时诊治。有热惊厥史的儿童,低热也需要及时采取有效的降温措施,防患于未然。(2)红肿①红肿的时间及特点在接种疫苗后数小时至24小时或稍后,局部出现红肿,伴疼痛。有研究提出,在接种后10h左右出现,24h达到高峰(家长发现多数为红肿后期)。红肿范围一般不大,仅有少数人红肿直径>30mm,一般在24~48小时逐步消退。②处置原则首先要正确对待红肿,红肿是疫苗接种后一种常见的一般反应。③如何区分无菌性炎症还是感染性炎症?一般而言,感染性非常罕见!其红肿热痛严重程度要重于无菌性炎症。病情进展快,持续性进展,很快出现化脓。早期鉴别不易。红肿直径<15mm的局部反应,一般不需任何处理。如红肿范围较大,程度较重,应及时诊治。这里需注意除卡介苗外,其他疫苗的接种部位均不会出现脓包样改变。卡介苗接种后2~4周,注射部位会开始红肿、破溃、结痂,最后留有小疤痕。整个过程持续2~4个月。红肿、破溃是卡介苗接种后常见的反应过程,不可用消*液局部消*。(3)硬结①硬结的时间和特点接种含吸附剂的疫苗容易出硬结,一般在急性炎症(红肿)后,吸附剂不易吸收,炎症持续时间较长,局部形成硬结。②处置原则硬块在几周或几个月内会自行消退,若持续不消退,应及时诊治,排除其他因素。(4)皮疹①皮疹的时间和特点在接种疫苗后无其他原因而出现的皮疹当中,以荨麻疹最为多见,一般在接种疫苗后数小时以至数日发生。特殊皮疹,如麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗于接种后5~7天出现稀疏皮疹,一般7~10天消退。②处置原则麻疹疫苗引起的皮疹非常轻微。水痘疫苗接种后12~21天中常见有丘疹、水泡或疱疹出现,一般不多,约在10颗以下,不会结痂,不需要特殊干预。(5)胃肠道不适①表现形式有的儿童打完疫苗后前两天不爱吃饭,有的还会出现轻度腹泻表现,个别儿童会出现呕吐。②处置原则如果症状不重,儿童精神还不错,那就在家多喝水,清淡饮食,注意观察精神及尿量情况,如果出现精神差、尿量减少等脱水症状需及时处理。(6)卡介苗淋巴结炎由卡介苗引起的淋巴结炎,没有化脓的,一般不需要特别治疗,几周后可自愈。化脓的,要首先考虑穿刺抽脓、极少脓肿破裂,形成窦道、长期不愈的必要时需要手术切除。(7)其他罕见变态反应哮喘的恶化(一般在接种疫苗后72h内发生),过敏性休克(一般在注射疫苗后1h内发生),过敏性紫癜,血小板减少性紫癜等。过敏性体质的接种人群应警惕上述反应。此类事件发生应立即予抗过敏及对症处理。接种疫苗后,家长应陪同儿童在观察室内观察半小时;密切观察儿童的精神状态,监测体温;密切观察儿童注射部位情况;保持儿童皮肤干燥,穿宽松透气的衣物。通过适当护理干预后,大部分不良反应都无大碍。

No.3

小结

时至今日,传染病仍在威胁人类健康,是疫苗降低了传染病的危害,儿科医生和疫苗接种人员应告知公众科学看待不良反应,不要因噎废食,因为疫苗仍然是人类对抗传染病的最有效措施,疫苗该打还是要打。

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