美国医师协会优质监护工作组和疾病预防控制中心
AaronM.Harris,MD,MPH;LauriA.Hicks,DO;andAmirQaseem,MD,PhD,MHA,fortheHighValueCareTaskForceoftheAmericanCollegeofPhysiciansandfortheCentersforDiseaseControlandPrevention
编译：于医院
背景：急性呼吸道感染（ARTI）是成人抗生素处方最常见的原因。但对ARTI病人，抗生素的处方不总是适当的。本文阐述了健康成人（没有合并慢性肺疾病或免疫功能不全）发生ARTI时使用抗生素的最佳实践。
方法：本文对成人ARTI选用抗生素的证据进行了文献综述。学科专家组根据meta分析、系统回顾和随机临床试验制定的最新临床指南。年9月，通过搜索柯克兰图书馆、PubMed、MEDLINE和EMBASE识别证据来源文章，搜索关键字为“急性支气管炎”、“呼吸道感染”、“咽炎”、“鼻窦炎”和“普通感冒”。
优质监护工作者建议1：患者为支气管炎且不怀疑肺炎的，临床医师应该不进行实验性或初始抗生素治疗。
优质监护工作者建议2：临床医师应当对症状提示A组链球菌咽炎（例如：持续发热、前颈部淋巴腺炎、咽扁桃体渗出或其他符合的组合症状）的患者进行快速抗原检查和/或A组链球菌培养。医师仅在证实为链球菌咽炎时才可以使用抗生素治疗。
优质监护工作者建议3：对急性鼻窦炎症状持续10天以上的患者，有严重症状如发热（＞39℃）和流脓涕或面部疼痛超过连续三天，或典型病*感染改善后又出现症状持续加重达5天（双重感染），医师应当预约抗生素治疗。
优质监护工作者建议4：普通感冒的患者，医师不应处方抗生素。
急性呼吸道感染（ARTI）包括急性单纯支气管炎、咽炎、鼻窦炎和普通感冒，是医师为门诊成年病人开出抗生素处方最常见的原因。每年为成人门诊访问者开出的抗生素处方超过1亿张，而其中的41%与呼吸道状况有关。ARTI不合理的抗生素应用是抗生素耐药的重要因素，而耐药问题已成为紧迫的公共健康威胁。在美国，每年至少有2百万抗生素耐药病例并导致人死亡，导致国家经济支出达万美元。抗生素社区应用增加与导致抗生素耐药感染发生呈高相关性。在某些地方，广谱抗生素的使用，尤其是广谱头孢菌素和大环内酯类抗生素的使用，使多重耐药肺炎球菌疾病发生率明显增高。
抗生素也导致最多的药物相关不良事件，涉及1/5的急诊室严重药物不良反应。不良事件的范围从轻度（例如腹泻和皮疹）到危及生命（例如S-J综合征、过敏、或心脏性猝死）。尽管不适当抗生素应用后不良事件的的数据不易获得，但据估计5%~25%的抗生素使用者发生了不良事件，其中1‰发生严重不良事件。抗生素治疗后造成的危及生命的难辨梭状芽孢杆菌腹泻，造成美国每年近50万感染者和2.93万死亡，导致10亿美元的额外医疗支出。
年，直接抗生素处方价格为亿美元，其中62%（65亿美元）为社区环境开出；36亿美元为住院处方；万美元为养老院和长期护理院处方。门诊环境中估计50%的抗生素处方是不必要和不合适的（未公开发布的数据。疾病控制和预防中心），相当于超过30亿的额外支出。过去十年间，美国抗生素处方在5岁和以上人群降低了18%；然而，广谱抗生素处方（氟喹诺酮和大环内酯类）至少增加了四成。减少门诊条件下不合理抗生素处方是公共健康需要优先考虑的问题。
本文是由美国医师协会（ACP）根据疾病预防控制中心提供的成人ARTI不合理抗生素处方证据撰写。高质量照料建议旨在扩大代替现行有关抗生素适用的指南的信息，并为更新年版的《成人急性上呼吸感染抗生素适用原则》和完善年的儿科版做准备。本文的目标读者是为成人ARTI门诊患者提供照料的所有临床医生。
方法
我们队有关使用抗生素治疗ARTI综合征患者的证据进行了叙述性回顾，包括急性单纯性支气管炎、咽炎、鼻窦炎和普通感冒。我们收录由专业协会制定的最新临床指南，如美国感染性疾病协会（IDSA）。临床指南推荐通过基于证据的数据分析、系统回顾和随机临床试验强化。为识别这些循证文章，我们在年9月对卡克兰图书馆、PubMed、MEDILINE和EMBASE进行文献检索。我们仅