按病变性质分类:4类
1、发育性囊肿:鳃裂囊肿,甲状舌管囊肿,皮样/表皮样囊肿,颈部胸腺囊肿,颈部支气管囊肿,甲状旁腺囊肿,咽囊肿
2、非发育性囊肿:舌下囊肿,喉囊肿,颈部胸导管囊肿
3、囊性肿瘤:淋巴管瘤,血管畸形,囊性神经源性肿瘤,囊性Warthin瘤,囊性淋巴结转移瘤,囊性淋巴结,甲状腺囊肿。
4、其它:感染(脓肿,结核,包虫囊肿),囊性异位脑组织
1、鳃裂囊肿1-4对鳃弓在胚胎第4周形成,应在第9周闭合,若不闭合,残余上皮细胞形成鳃裂囊肿。第二鳃裂囊肿最多见,占90%。下为:第二鳃裂囊肿
2、甲状舌管囊肿甲状舌管始于甲状腺原基,该管起自舌根盲孔,向下发育成甲状腺,胚胎5~6周此管开始退化。如胚胎10周尚未退化,管壁上皮具有分泌功能,可形成甲状舌管囊肿。颈中线最常见的先天性囊性病变。年龄:<10岁占90%。好发于颈中线舌骨水平或其上下
甲状舌管起自盲孔(箭头)止于甲状腺。甲状舌管囊肿可发生于此管的任何部位
3、皮样/表皮样囊肿胚胎发育期遗留于组织中的上皮细胞形成的囊肿。口底皮样囊肿可能是第一、二鳃弓在中线融合时埋入的上皮发生的。皮样囊肿少见,表皮样囊肿罕见。皮样囊肿:5~50岁,平均30岁,而表皮样囊肿多发生于婴儿。部位为口底。
A、B:舌下间隙表皮样囊肿
舌下间隙皮样囊肿,囊内含脂肪球
口底皮样囊肿A.囊内含高密度钙化灶B.囊内含脂肪球
4、颈部胸腺囊肿胸腺起自于第三咽囊。胸腺咽导管残存或胸腺早期发育过程中的上皮残留,可能是胸腺囊肿的起因。罕见,发病年龄:75%<20岁。部位:颈动脉间隙或外侧内脏间隙。
A.颈部胸腺囊肿B.颈部胸腺囊肿,囊壁轻度强化
5、颈部支气管囊肿胚胎前肠发育异常,罕见,易发生于儿童及成人。好发于下颈部胸骨上方甲状腺、气管旁侧颈部。
6、甲状旁腺囊肿可能与下列因素有关:腺瘤囊变,甲状旁腺激素产生增加或分泌受阻形成潴留囊肿,胚胎发育过程中第三或第四鳃裂的残留罕见,好发于40~60岁,好发于甲状腺后下方,左侧多见。
7、咽囊肿脊索残余形成,少见。好发于鼻咽后壁正中。鼻咽后壁正中圆形或卵圆形囊肿,大小约2-3cm,CT呈低密度,MRI呈长T1长T2信号,T1+C囊壁轻度强化
8、舌下囊肿舌下腺或舌下间隙小涎腺外伤或感染后形成的潴留囊肿
分为:单纯型舌下囊肿和陷入性舌下囊肿(舌下囊肿破裂,囊液流入下颌下间隙,形成无上皮覆盖的假性囊肿)。好发于20岁,舌下。
陷入性舌下囊肿,舌下囊肿破入颌下前、后间隙
9、喉囊肿先天性罕见,多为获得性。以甲状舌骨膜为界,分内侧、外侧、混合三型。好发于50岁,男性多见。
A.混合型喉囊肿示意图B.混合型喉囊肿合并感染
10、颈部胸导管囊肿可能与胸导管管壁先天性薄弱有关其它病因为外伤、感染有关。十分罕见,好发于40~60岁,左颈下部锁骨上方。
11、淋巴管瘤(囊性水瘤)原始胸导管之末端终止于颈淋巴囊,胚胎8~9周颈淋巴囊与颈静脉相通。如交通受阻则形成淋巴管瘤。较常见,囊性水瘤80%<2岁,半数以上出生时可发病,好发于左侧颈后间隙及口腔。
12、囊性Warthin瘤腺淋巴瘤(Warthin瘤),第二位腮腺良性肿瘤,男多于女,中位年龄55Y。认为与免疫功能减退、吸烟及EB病*感染有关。好发于腮腺浅叶、后下极,多为囊性,瘤内大小不等囊腔,少数为实性。圆形或椭圆形、分叶状软组织肿块,病变边界清晰,多为囊性,实性部分中度强化,早期强化,延迟后密度下降。
13、囊性淋巴结转移瘤口咽,喉,下咽鳞癌淋巴结转移多边缘环形强化,内部低密度坏死,即特征性的“囊性淋巴结转移瘤”
下咽部鳞癌颈部囊性淋巴结转移
14、甲状腺囊肿大多是单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤退变而来。甲状腺实质内液性密度占位,边缘光滑,不增强,由于甲状腺密度增高,二者间密度差异增大,其轮廓更加清楚。
病灶圆形,水样密度,无强化,囊壁薄且均匀。
15、淋巴结核多发于中青年女性,表现为颈部肿块,伴压痛或不适,多数无肺TB及全身症状。多发生在颈V周围,特征表现为不均匀强化,内见多发小低密度区及分隔,花环样改变,可伴有冷脓肿及窦道形成。
16、脓肿进展快,疼痛,伴有发热和白细胞增高等明显临床特点。原因多为淋巴结化脓性炎症,破溃后转变为脓肿。常厚壁强化,呈分叶状,可沿筋膜间隙向四周蔓延。
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