受访专家：
刁建华，医院内分泌科主任医师
田晨光，河南医院内分泌科主任医师
王海澜，广医院内分泌科主任医师
齐林，医院副院长兼内分泌科主任
国际糖尿病联盟(IDF)年11月最新发布的全球糖尿病地图(第9版)数据显示，年我国20-79岁成人中约1.亿患糖尿病，居世界首位。①
与高发病率不相符的是，我国糖尿病的诊断率、治疗率、血糖控制达标率都比较低。年一项全国调查显示，我国未诊断的糖尿病患者占总数的63%。②
“目前糖尿病治疗率在49%左右，血糖控制达标率在49.4%左右。对于糖尿病患者来说，做好全面管理和定期随访，非常重要。”医院内分泌科主任医师刁建华谈到。
年11月发布的最新全球糖尿病地图(第9版)
糖尿病管理难在哪儿？对于糖尿病患者来说，最理想的状态就是“优质达标”。但目前看来，我国血糖控制达标患者不足一半，能实现“优质达标”的患者更少，糖尿病管理，究竟难在哪儿？
1.早期症状不明显
河南医院内分泌科主任医师田晨光介绍，约有三分之二的糖尿病患者早期症状不明显，患者认为对生活没有影响，很难长期坚持正规治疗，但长此以往就会导致并发症的发生和发展。
2.定期随访不及时
作为一种慢性、系统性、终身性疾病，糖尿病需要进行长期管理，但是很多患者由于各种原因，不能及时、按时地完成随访。
3.血糖监测不到位
医院副院长兼内分泌科主任齐林谈到，糖尿病患者需长期进行血糖管理，指尖血测血糖的方式属于有创性检查，患者依从性低；此外，血糖监测需要一定的成本，部分地区需要自费购买仪器，也间接导致血糖监测不到位。不能及时发现血糖变化，数据收集不完整，也导致糖尿病“达标难”。
4.时间、空间受限制
刁建华医生介绍，时间、空间的限制，也是糖尿病管理的难点之一。年初新冠疫情的出现，让众多慢病患者陷入“就诊难、开药难”的困境。天气、地域、医疗资源等因素导致很多患者无法及时就诊，但血糖变化和用药又需要进行及时调整和配送。
5.健康知识不充足
广医院内分泌科主任医师王海澜表示，想要达到延长患者寿命、改善生活质量、延缓或者减轻并发症的目标，只降糖是不够的，需要进行综合管理。很多患者缺乏健康知识和自我管理技巧，很难实现这一目标。
资料图片（嵇健康、时明科/摄）
糖尿病管理，医院有4大优势针对糖尿病等慢病管理存在的诸多问题，医院或将成为破题关键。
“糖尿病的治疗原则是早期、长期、综合、个体化。医院能够跨越地域和时间的限制，通过定期远程随访，制定个体化、综合性慢病管理方案，在数据资料保存、就医用药便利、健康教育传播方面有着得天独厚的优势。”王海澜强调。
1.定期随访及时发现问题
齐林介绍，定期随访一方面能够根据患者病程进展不断调整用药，帮助患者进行综合管理，另一方面也可以及时发现并发症。传统的电话随访存在一定的局限性，而医院可以通过电话、图文、视频等多种形式进行随访，并且能够实现长期管理，及时了解患者情况，延缓疾病发展。
2．数据资料可追溯
“医院远程随访，具有完整保存资料的优势，可以从记录上看到患者完整的诊疗过程，对于随访的准确性、针对性就更有意义。”王海澜指出。
3.方案制定个体化
刁建华强调，慢病患者需要进行综合性、个体化的管理。综合管理如饮食、运动、血糖检测、胰岛素注射等等，需要长时间潜移默化的教育，通过互联网平台，患者可以采用全媒体方式详细、反复地学习和了解。另一方面，患者的个体情况不同，“优质达标”的具体目标也不一样，治疗方案就要随病情变化随时调整。
刁建华举例说，“疫情期间，有一位临近城市居住的孕妇找到我们，想进行血糖管理。孕妇如果血糖控制不好的话，会引发很多问题。我们在进行基本情况检查后，为她佩戴了信息化的血糖仪，她通过互联网将每天的血糖、饮食、运动等情况传输过来，我们就可以进行一对一的详细指导，这位患者最终得以安全分娩。”
4.就医用药便利性
医院的优势更体现在打破时空限制，疫情期间，很多慢病患者通过医院实现了“有医可问”、“有处方可开”、“有药可吃”。
“医院为慢病管理提供了新的诊疗模式，线下已经就诊过的患者，通过网络复诊、送药到家，既节省了时间和费用，医院的交叉感染。”田晨光说，“对于偏远地区的患者来说，医院增强了医疗可及性，让优质医疗资源下沉，触及更多患病人群。”
不久前，王海澜在医院接诊了一位包头的空巢老人，老人的家人都在江西，没有人在身边照顾，开药、取药都成问题。在详细分析了老人情况后，通过互联网开出药方，由老人的儿子付费，药品直接寄送到家。“对于老年人来说，医院不应成为负担，而应是捷径。”
更多阅读：年5月，制药企业赛诺菲组建了医院团队；年底在医院上线多款原研药，让更多全国患者都能“零距离”使用高质低价药；年疫情期间与各大医院合作，确保药品供货，提供在线问诊、电子处方，打通胰岛素冷链配送等，避免“断药、换药”的窘境；年9月，赛诺菲正式成为京东健康糖尿病中心的首家深度合作伙伴，共同打造基于医院的慢病管理新模式。
“通过医院平台，广大慢病患者可以随时随地享受‘诊前、诊中、诊后’一站式服务，包括诊前咨询（互联网问询导诊）；诊中便捷沟通，增强医患信任；诊后治疗管理，包括续方、复诊、患者教育、送药上门等。期望能够通过医院平台，提高医疗可及性。”赛诺菲中国商务与多元化事业部总经理夏春谈到。
参考资料：
①-11-15国际糖尿病联盟(IDF)《IDFDIABETESATLAS9thedition》
②-04-01中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南(年版)》
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