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作者：刘丽娟梁晓霞张利苹；医院开设医养结合养老机构的实践刊载于《当代护士(上旬刊)》年第03期;本文版权归原作者所有；图片由编者拍摄并配图，图文无关
我国已逐步进入老龄化社会，日益严峻的老龄化趋势给养老服务行业不断加压，与之而来的老年人健康问题、照护问题增多。
相对于年轻人，老年人患病率高、患病种类多、时间长、并发症多、治疗难度大，失能、半失能老人的医疗、护理及生活照料需求问题突出，而医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，养老院不方便就医，医院不能养老，老年人一旦患病就不得不经常往返于家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属的负担。
中铁医院是国家“二级甲等”医院，２００７年根据城市老年人群需求，依托自身医疗保障能力及专业的护理团队，打破传统的单纯养老模式，医院内，创办了陕西省首家医养结合模式的养老机构——“西安市碑林区第一爱心护理院”，真正实现了养老与医疗、护理、康复一体化。
本研究通过总结护理院12年的实践经验，医院开设医养结合养老机构的有效路径及实践效果。
一、具体路径1.区域设置及组织架构
护理院分设“养护区”及“医疗区”，医院住院大楼中层，楼上楼下均为专业病区，便于老人医疗急救，建筑面积２０００平方米，设置床位１１０张。管理、医护人员、护理员共计６０余人。
医院院长直接领导，安排一名副院长主管，护理部主任兼任负责人，护士长由具有二十多年临床护理经验的主管护师担任。“养护区”配备高年资护理人员６人，养老护理员２８人，配餐员３人；“医疗区”按病区配置科室主任、护士长及医护人员。
医务、院感、质控、财务、医院管理，定期督察监管，在人力、物力方面全院调配，保障护理院安全、有效运转.
2.收住对象及服务内容
护理院收住对象为三类老年人群。
一是有医学指征、生活不能自理者和处于疾病恢复期、需继续治疗及专业护理者，如长期置管、须频繁伤口换药的老人；
二是生活完全不能自理或半自理者和家庭、社区无法满足其需求者，如长期卧床、瘫痪或身体残疾的老年人；
三是重症疾病（如肿瘤）晚期生活不能自理，需要给予临终关怀和姑息治疗者。
护理院为老人提供包括疾病诊治、预防保健、康复训练、精神心理、临终关怀、急诊急救等医疗、护理服务，以及生活照料、文化娱乐等养护服务，实现“医”“养”“护”密切融合。
3.“医”“养”衔接模式与流程
老年人入住前进行体检，入住后由专业人员进行医疗、护理、心理、安全等全面评估，确定养护级别。根据老人健康状况安排入住“医疗区”或“养护区”。
进入医疗区的老人按住院患者给予疾病诊治，同时安排护理员给予生活照料，待老人病情好转稳定后，立即转入养护区；进入养护区的老人主要给予生活照料及健康管理，当有医疗需求时，给予门诊治疗或转往医疗区进行救治。
4.医疗护理保障
（1）医院医疗资源，保障老人２４ｈ不间断医疗护理及紧急救治。
为每位入住老人建立健康档案，制订诊疗计划，医院的专家进行定期查房、会诊，临床医生、护士每日查房，了解老人健康状况，给予用药指导及健康管理，发现异常，及时治疗干预。
发现老人突发急症需抢救治疗时，医院“绿色通道”转入专科病区，先治疗后缴费，无路途、转运、联系等时间的延误，无缝对接，及时高效。
（2）护理人员２４ｈ值班，严密观察及监测老人的病情及生命体征等，若有异常及时汇报；为长期卧床、大小便失禁、留置胃管、尿管的老人进行专业护理，预防压疮、感染等并发症；对高血压、糖尿病等慢性疾病的老人，根据医嘱协助其服药；对老人心理、运动、认知、言语及日常生活能力等进行评估，根据需要进行心理护理、健康教育、功能康复治疗及护理等，全方位保障老人的健康和安全。
5.生活照护保障
（1）实行全天２４ｈ护理制，每１０分钟巡视１次根据老人的身体状况，每名养老护理员负责３～５位老人，护理员与老人相对固定，且２４ｈ负责，每日按规范内容为老人提供居室保洁、床铺整理、衣物洗涤、穿衣洗漱、个人卫生、喂食、如厕等全面的日常生活照料服务，并在护理人员的指导下协助老人进行站立、行走、语言等康复训练。
（2）组织岗前及岗位培训，医院护理部负责对护理人员、养老护理员、志愿者进行岗前及岗位理论、技能培训，考核合格后方可上岗。护理人员对养老护理员、志愿者工作质量、服务态度进行指导监督、考核评价，并与老人家属进行沟通，发现问题及时纠正改进，保障养护的质量及安全.
6.康复及健康教育
（1）共同制订个体化康复计划根据老人身体及疾病特点，医院康复医学科的设备及资源，联合医生、护士、护理员、营养师、家属共同制订个体化康复计划，给予针灸、推拿、理疗、肢体训练、语言训练、智力恢复等康复措施，改善老人功能障碍，提高生活质量。
（2）护理部每周举行一次健康教育活动教育对象主要是养老护理员、入住老人及家属；主要内容包括老人常见病的用药、饮食、运动以及常见季节性疾病及传染病的预防等，增强老人及护理员的健康意识，提高老年人及家属对健康生活方式的认知，积极配合。
7.心理照护及人文关怀
①老人入住养老机构，容易产生孤独感和丧失感，甚至发生心理疾病。医务人员、护理员经常与老人沟通，注意观察询问，鼓励老人积极参加集体活动，尊重、理解其独立个性，尽量不强求改变老人的生活方式。当老人出现抵触、抑郁、焦虑等不良情绪时，及时进行疏导调节。医院精神心理科医生每周查房巡诊，及时解决老人的心理疾病，并对护理院的医护人员、护理员进行心理健康宣教及指导。
②护理院倡导“家院互动”一体化全方位照护服务，鼓励家属多探望老人，接老人回家“过节”。成立家属委员会，征求家属及老人的意见及建议，不断改进工作，提升质量及服务水平。建立