肝病肝病：全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额)等等→一般认为目前没有较佳疗法，中药只能缓解症状，没有治本之法。一、茵陈蒿汤：1．阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发*也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发*，茵陈蒿汤主之。（）2.伤寒七八日，身*如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（）．小便不利：多、少、频、短、无皆是。经方：茵陈蒿（六两）栀子（擘，十四枚）大*（去皮，二两）上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，*从小便去也。*煌：茵陈蒿10~30g山栀子10~15g制大*6~12g(茵陈蒿→退*专药)1.本方适用于“急性”病*性肝炎，重症肝炎胆道感染见*疸，色鲜明(阳*→有光泽：三*泻心汤、*连解*汤)，小变色*短少，腹满，舌红苔*腻(如甲肝大流行即可用)。2.患者体质：身目*染色鲜明，*红隐隐，兼有身热便结，口乾燥烦，舌红脉数(阴*：晦暗如烟薰非本方证)。3.可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP)。新生儿*疸红素血症(量要少)，如：茵陈8g、栀子4g、大*3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次。4.本方治*疸多与大小柴胡汤合用。矢数道明曰：「与小柴胡汤合用，治疗热*郁肝，症见*疸、腹胀」。与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎。5.本方证不必见便秘(大*于此方中不必后下，用量不必太大)，大*主退*、除腹满。6.本方剂型可用灌肠。二、小柴胡汤（天然之干扰素，所有病*感染均可用）本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。(）经方：柴胡（八两）人参（三两）*芩（三两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。*煌方：柴胡5~10g*芩5~10g姜制半夏5~10g*参6~12g生甘草3~6g乾姜3~6g红枣3~10g(小柴胡汤治疗肝炎药量要小)1.小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)，症见寒热往来(往来即指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸脇苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力)。2.小剂量，长期服用(因为此药亦须由肝处理)，两个月检查肝指数一次，没有改善或肝功能反异常即停。3.体质：青年人多，肤色*暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食欲不振，睡眠障碍，常与五苓散、茯苓、猪苓合用(便稀,口渴无津)(不辨体质曾有间质性肺炎之后遗症)。4.脂肪肝病人数上升(酒肉油炸..)中医可治调代谢补虚。三、小建中汤1.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。方五十一。（用前方。）小建中汤方。（）2.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（）经方：桂枝（去皮，三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）芍药（六两）生姜（切，三两）胶饴（一升）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。*煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g白芍10~20g(倍于桂枝)炙甘草3~6g生姜3~6片/乾姜5~10g红枣15~30g饴糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)1.本方为强壮性保肝药，治疗慢性肝炎、肝硬化。体型：多瘦、胆红素不高、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多乾结、小腿抽筋、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红。2.芍药当重用，赤芍为佳(胆红素高时尤有效！茵陈无效时可试)(*疸越深，预后越差)。原发性胆汁淤积性肝硬化浑身发痒如虫咬，大便乾结如栗，右侧腰部肌肉酸痛→芍药乾草汤(小建中汤主要组合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g(需合用西药熊去氧胆酸→优思弗，效果才出来)。3.按照中医养肝柔肝学说加减。(龙骨、牡蛎、山药、枸杞、鳖甲、北沙参)饴糖一般不用，以生麦芽取代。4.糖尿病足可用四味健步汤(芍药牛膝石斛丹参)。四、茵陈五苓散（治湿大于热)(五苓散可解酒*、味精吃多）原方：茵陈蒿10分五苓散5分*煌方：茵陈蒿10~20g猪苓10~20g泽泻15~30g白术10~20g茯苓10~20g桂枝6~12g/肉桂5~10g1.本方治慢性肝炎、肝硬化，见轻度*疸(胆红素偏高)，兼下肢浮肿、大便不成型者若有腹水者→加怀牛膝20~40g、赤芍20~60g若无*疸者→去茵陈蒿2.本方可治酗酒者，或伴有腹泻者→可加葛根30~60g(比较葛根芩连汤、半夏泻心汤)3.如血清白蛋白低下、浮肿时，白术可重用至60g白术→天然白蛋白(苏州某名老、南中医孟景春…等→善重用白术保肝)4.五苓散服法：“上五味，捣为糊，以白饮(米汤)和服，方寸匕(量器单位)，日三服，多饮暖水，汗出愈”→期间多饮温热水，忌生冷5.建议使用散剂(五苓散)→疗效较好、易服、便宜五、真武汤1.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。(82)2.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。()经方：茯苓芍药生姜（切，各三两）白术（二两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。原方：茯苓3两芍药3两生姜3两白术2两附子1枚*煌方：茯苓10~20g白芍或赤芍10~60g乾姜5~10g白术10~20g制附子10~20g(伤寒82：太阳病，发汗，汗出不解，心下悸，头眩，身瞤(ㄖㄨㄣ)动，振振欲僻地者)1.本方为传统温阳利水剂，阳虚有水，阴寒体质阳虚→脉沉细无力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症)有水→浮肿(检查小腿腓肠肌)，小便不利，舌胖大苔滑2.本方多用于肝硬化失代偿期，即低蛋白血症(易腹水)腹水难消医案：真武汤合五苓散、牛膝(附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g)3.比较心肾功能精神状态浮肿程度真武汤→器质性失常多有不全萎靡、昏迷重五苓散→功能性失常正常尚可轻
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