德云社一哥岳云鹏曾在微博晒出照片，配字调侃自己的“小包”，粉丝们更是忧心忡忡，担心着小岳岳的病情。照片里，医院的病号服，耳下明显鼓出一小包，小眼神依旧那么的调皮，一如既往的逗趣。今天我们就来聊一聊这“小包”——腮腺肿物。
在我国，许多病人常常因发现“腮腺部位肿胀”来门诊就诊，经过一系列的病史采集、查体及辅助检查后，医生经常打上“腮腺肿物”的初步诊断并将病人收住入院。腮腺、下颌下腺、舌下腺构成了我们人体的主要唾液腺。腮腺位于以耳垂为中心的下颌后凹内，并由颈深筋膜浅层上行形成腮腺鞘，腮腺分为深、浅两叶，面神经从中穿行。浅叶较宽，覆盖于咬肌后部的浅面；深叶较窄，上邻外耳道软骨，并绕下颌骨后缘向内延伸，与咽旁间隙相邻。腮腺的主要功能是分泌一些酶，促进食物的消化。
不得不说，腮腺肿物在唾液腺肿瘤中最为常见。根据病理可将腮腺肿瘤分为腮腺良性肿瘤（约占75%）与腮腺恶性肿瘤（约占25%）。混合瘤（又称多形性腺瘤）是临床病理报告中最常出现的病理结果，亦属于腮腺良性肿瘤。而腺样囊性癌和黏液表皮样癌占据腮腺恶性肿瘤的“半边天”。
腮腺肿物的病人最需要注意的的症状和体征有如下几点：
1）腮腺区触及的肿物大小、肿物与周围皮肤有无粘连，分界是否清晰。
2）肿物生长速度，是否压痛。
3）肿物性质：质地、边缘、活动度。
4）面神经损伤的情况。
5）构音是否含糊、口咽侧壁有无隆起。
6）腮腺区及颈部有无肿大淋巴结。
请注意观察以上提及的临床表现，如果医院耳鼻咽喉科、头颈外科或颌面外科就诊，医生会根据辅助检查结果判断肿物是炎症还是肿瘤及其良恶性。首选的辅助检查是颈部超声，具有廉价，无创，可显示肿瘤大小、质地、与周围关系和内部回声等优点，进一步可行CT和MRI等影像学检查，必要时行细针穿刺细胞学检查（FNA）。腮腺肿瘤的病人大多数需通过手术得以治疗，而手术的关键就是解剖分离和保留面神经。由于面神经在解剖行程中穿经腮腺腺体，加上其分支的走形较为复杂，因人而异，面神经总干可分为颞面干和颈面干，向前走行又可分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支等五支，各分支又可分出小分支并相互吻合，所以手术中解剖保留并避免面神经损伤则显得至关重要。
那么哪些情况面神经不得不牺牲呢？
1）低度恶性肿瘤和肿瘤关系密切的分支。
2）术中周围的神经明显被肿瘤所侵犯、或穿行于肿瘤中间。
3）术前面神经功能丧失。
4）高度恶性肿瘤。
术后恢复情况是每一位患者最想了解的问题之一，那腮腺肿瘤术后都有哪些情况需要注意呢？
“医生，为什么手术后要把我的头包起来呢？绷着很难受啊”！病人常常不理解。加压包扎最主要的目的还是降低术后涎瘘的发生几率，同时起到一个加压止血的功能。一般术后1-2天拔除引流管后行绷带加压包扎，通常需持续到拆线出院后第七天。
术后不同程度的面神经损伤症状亦不可忽视：术后患者一侧的眼睑闭合不全或稍用力可闭合、嘟嘴鼓气时稍有漏气、说话时一侧口角歪斜等。针对这些症状促进面神经恢复的药物和治疗必不可少，如使用营养神经的药物，服用维生素B，适度采取中医针灸和理疗方式对局部的神经进行治疗。大部分病人面神经损伤的症状会在三到六个月后有所改善和恢复。
最后在这里，祝愿我们所有人都能拥有健康的腮腺！
图片来源于网络
本文作者系南京医院（医院）耳鼻咽喉科级硕士研究生。
预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇