病例摘要
一般情况
女性，59岁。
主诉
发现肝硬化20余年，脾功能亢进8年，血尿15天。
现病史
患者20医院行超声检查，发现肝硬化，无腹痛、腹胀，无皮肤巩膜*染、尿色加深，无恶心、呕吐等症状，医院，给予口服药物治疗，自诉每年规律复查肝功能（具体不详）。8年前发现血小板、白细胞减低，医院给予口服药物治疗（具体不详）。15天前因血尿就诊于我院肾内科，住院期间行腹部增强CT示：肝硬化并脾大，门静脉、脾静脉曲张，侧枝循环形成。肝左叶占位性病变，性质待定。进一步行腹部MRI增强示：肝硬化改变，门脉高压，脾大，静脉曲张并侧枝循环形成。肝内多发再生结节，局部不典型再生结节可能大，请结合临床实验室检查随诊观察除外早期DN恶变。肝S2段病变，胆管起源病变可能大，建议穿刺活检除外其它及转移病变。15天来诉血尿间断出现，无明显规律，现为进一步治疗入我科。病程中饮食、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
既往史
平素身体健康状况较差，既往乙肝病史30年，肝硬化病史20年，目前口服“替诺福韦mgqd”治疗，3年前查体发现少量腹水，未特殊治疗。高血压病史30年，目前口服苯磺酸氨氯地平片治疗，血压控制理想。年被诊断双向型情感障碍，规律口服“碳酸锂早1片、晚2片、喹硫平早2片、晚4片”治疗，精神状况可。20年前因胆结石行胆囊切除手术，3年前因腮腺囊肿行右侧腮腺切除术。否认外伤史，否认输血及输血制品史，预防接种不详。
入院查体
体温36.5℃，脉搏次/分，呼吸18次/分，血压/76mmHg。腹部查体：腹膨隆，未见胃肠型、蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹壁柔软，中上腹部压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，脾脏大，甲乙线10cm、甲丙线11cm、丁戊线-5cm，质地中，表面光滑，边缘圆钝，无压痛，未触及摩擦感，肝区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性，肠鸣音正常，血管杂音未闻及。
辅助检查
腹部增强CT（年08月03日，我院）：肝硬化，并脾大，门静脉、脾静脉曲张，侧枝循环形成肝左叶占位性病变，性质待定。
腹部MRI增强（年08月05日，我院）：肝硬化改变，门脉高压，脾大，静脉曲张并侧枝循环形成。肝内多发再生结节，局部不典型再生结节可能大，请结合临床实验室检查随诊观察除外早期DN恶变。肝S2段病变，胆管起源病变可能大，建议穿刺活检除外其它及转移病变。
诊疗经过
入院后行各项相关检查，诊断为“肝占位性病变、肝硬化、门脉高压症、脾大、脾功能亢进、食道胃底静脉曲张、血尿、慢性乙型病*性肝炎、低蛋白血症、肝功能异常”。患者各项术前检查未见手术禁忌，我科遂于年08月24日在全麻下行“腹腔镜下巨脾切除、门奇断流、肝脏肿瘤穿刺活检、肝肿瘤射频消融术”，手术顺利，术后患者腹水增多、门静脉压力增高、门静脉系统内血栓形成，我科给予抗炎、补液、抑酸、保肝、补充白蛋白、静脉营养、降低门脉压力等治疗。术后1月患者出现肠梗阻表现，我科给予胃肠减压、灌肠等治疗后缓解，随后患者分别再于年10月06日及年10月16日出现两次肠梗阻，均给予上述治疗后好转，患者出现肠梗阻后抗精神病药物服用不规律，精神症状反复出现，并伴随意识障碍。
目前诊断
肝恶性肿瘤
慢性乙型病*性肝炎
肝硬化
门脉高压症
门脉高压性胃病
腹腔积液
脾大
脾功能亢进
食道胃底静脉曲张
上消化道出血
肝功能异常
低蛋白血症
细菌性膀胱炎
血尿
反流性食管炎
肠梗阻
讨论问题
1.术后病理诊断是什么？
2.肠梗阻的原因是什么？
3.肝硬化顽固性腹水应该如何治疗？
主办：外科教研室
编校：孟畅
编辑：韵文萍
审核：胡浩
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