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病例展示
主诉：男，32岁，反复咽痛伴咽部异物感3年余。现病史：患者3年前无明显诱因出现咽痛，伴咽部异物感，右侧为重，自行检查发现右侧咽部隆起，当地诊所诊断为急性扁桃体炎，予抗炎治疗后咽痛症状好转，咽旁肿物未见明显缩小。3年来患者上述症状反复发作，右侧咽旁肿物缓慢增长，偶伴右侧面部肿胀，渐觉吐字不清，无头晕、头痛及面部麻木感，无味觉减退、进食呛咳、吞咽困难及吞咽困难，双侧鼻腔通气可，无鼻塞、流涕，无耳痛、耳闷、耳胀感。1周前上述症状再次出现。既往史：无。答案
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右侧咽旁间隙可见一团块状实性异常信号影，T1WI呈稍低及等信号，T2WI及T2WI压脂像外缘呈高信号，中心呈低信号，增强扫描呈不均匀强化，病灶右缘与腮腺深叶分界不清，之间脂肪信号消失，病灶左前缘于T1WI轴位及矢状位可见C型受压脂肪信号，病灶后缘可见颈动脉受压
手术方式：低温等离子咽部肿物切除术。镜下病理：（右侧咽部）多形性腺瘤，伴有皮脂腺分化，建议临床定期复查。No.1
概述
咽旁间隙：为咽外侧、颈部上段呈「漏斗」状的深间隙，富含脂肪。狭义上的咽旁间隙是指茎突前间隙，广义上的咽旁间隙是指茎突前间隙+茎突后间隙。边界：上：颅底下：舌骨。外：咀嚼肌间隙内：咽粘膜间隙。后内：椎前肌肉及筋膜。后外：腮腺深叶、二腹肌后腹。No.2
定位
肿块发生于茎突前间隙，可压迫咽旁间隙内脂肪，使其向前方移位，提示来源于茎突前间隙；肿块推挤脂肪间隙向外移位，提示来源于茎突后间隙。
肿块压迫二腹肌后腹向内后方移位，提示来源于茎突前间隙；二腹肌后腹外前方移位提示来源于茎突后间隙。
颈动脉鞘血管向内后方移位，提示病变来源于茎突前间隙；颈动脉鞘血管向前外移位，病变来源于颈动脉间隙。
No.3
多形性腺瘤
咽旁间隙最常见的肿瘤，来源于腮腺深叶，位于茎突前间隙，其内为软骨样组织、半透明胶冻样物质及纤维组织，病灶内可有囊变及坏死。多为类圆形，有包膜，与周围组织分界清晰，与腮腺深叶关系密切。
CT呈软组织密度，MRI多为T1等、稍低信号，T2稍高信号，增强扫描多为中度延迟性强化，部分多形性腺瘤病灶中央可见局灶性T1、T2均低信号，呈「靶征」，此为特异性征象。
右侧咽旁间隙占位，右侧茎突及二腹肌后腹受压后移（长箭头），提示来源于茎突前间隙，与腮腺深叶蒂状相连（无尾箭头），提示腮腺来源，T2WI出现「靶征」，本病例证实为多形性腺瘤右侧咽旁间隙占位与腮腺深叶（无尾箭头）蒂状相连，之间无脂肪间隙，咽旁间隙脂肪（凹白箭）受压向后内或前移位，茎突及其肌群、二腹肌及颈内动脉（长箭头）受压向后方移位。刚开始展示的病例，右侧咽旁间隙占位，与腮腺深叶蒂状相连之间无脂肪信号（弯箭头），咽旁间隙脂肪（白长箭头）受压向前移位，颈动脉受压后移（凹箭头），提示来源于茎突前间隙，T2WI出现「靶征」（蓝箭头），本病例证实为多形性腺瘤No.4
颈动脉体瘤
颈动脉体瘤少见，位于茎突后间隙，是起源于颈部非嗜铬性副节瘤，好发于颈动脉分叉水平，经常使颈内、外动脉间距扩大。
CT显示为类圆形肿块，边界清晰，多为均匀软组织密度，偶可见钙化，囊变及坏死极少见。
MRI多为T1稍低信号，T2混杂稍高信号，其典型表现为病灶内迂曲血管留空信号，呈「椒盐征」，增强扫描明显强化，与颈动脉分界不清，颈内、外动脉间距增大。
模式图显示颈动脉体瘤富含血管，并导致颈内动脉及颈外动脉距离增宽，包饶颅神经。轴位增强CT显示右侧动脉间隙中心的边界清晰肿块，导致颈内动脉(i)和颈外动脉(e)分离。颈内静脉向外后移位（j）。左颈动脉间隙(虚线圆)显示颈动脉与颈内静脉的正常关系。轴位T2WI显示边界清晰的信号肿块(白色箭头)，多个内部流动信号(黑色箭头)。DSA显示颈动脉分叉处有富血管团块(箭头)。No.5
神经鞘瘤
多位于茎突后间隙，多来源于迷走神经和交感神经，病变多呈椭圆形实质肿块，边界清晰，包膜完整。
CT平扫多为软组织密度影，与同层肌肉密度相近，周围组织多呈受压改变。
MRI多为T1等、稍低信号，T2呈不均匀高信号，增强扫描病灶明显强化，部分囊变、坏死区域无强化，颈内动静脉可共同受压前移或分别受压分离。
模式图显示神经鞘瘤位于颈内静脉前内侧和颈内动脉后外侧之间。轴位T1WI显示病灶呈稍低信号，T2WI稍高信号，颈内动静脉受压分离，本例为起自迷走神经的鞘瘤。No.6
淋巴瘤
头颈部除鳞癌外，淋巴瘤为最常见恶性肿瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见，多为茎突
后间隙内肿块，呈铸行生长，善于钻缝隙，常包绕颈部血管，但无明显侵袭征CT表现多为茎突后间隙均匀软组织肿块，囊变坏死少见
MRI多为T1等、稍高信号，T2稍高信号，增强扫描轻、中度强化，多为均匀强化，坏死、囊变少见，DWI多为高信号。
轴位增强CT显示双侧颈部多发大小不等淋巴瘤，局部融合，轻度不均匀强化，没有坏死及囊变，侵袭力不强，包饶血管。左侧咽旁间隙淋巴瘤，扩散明显受限，增强后强化不明显，累及到颅内作者
影像shine
内容策划
小雪球、彭龙
题图来源
站酷海洛
插图来源
作者提供
投稿及转载
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