缘起
年中旬，医院实习，一天产科门诊来了一位患病的孕妇，通过询问病史，大概的过程是这样的：患者妊娠2月余，一周前无明显诱因出现双侧腮腺疼痛肿大，伴发热、头痛，食欲下降，乏力不适，发医院就诊，诊断为流行性腮腺炎。医生建医院进一步治疗，到了以后呢，医院医师认为有用药禁忌，医院寻求中医治疗。患者到产科门诊咨询，因为老师（产科主任医师）是西医出身（昆明医科大学），所以让病人去妇科门诊咨询，最后妇科门诊将患者收住院。原本以为这是一个完美的结局，但没想到患者到了住院部，住院部的医生又建议患者转昆明治疗，最后患医院兜兜转转，最终不得不踏上昆明求医的旅途。后来我查阅了大量文献及书籍，发现妊娠合并流行性腮腺炎几乎是一片空白，中国知网、万方数据库、万维网等均未检索到临床报道，中华医学会妇产科分会等也没有相关指南，《病*学》、《妊娠合并症》等书籍也未曾有相关治疗方面的建议。
有医学背景的人就会知道流行性腮腺炎是由腮腺炎病*感染引起的急性呼吸道传染病，该病*可侵犯各种腺体组织，青春期后患病易引起睾丸炎、附睾炎、卵巢炎、胰腺炎等病变。年国家将麻腮风三联疫苗纳入国家免疫规划后流行性腮腺炎的发病率持续降低，但在偏远地区、农村，仍可见妊娠合并流行性腮腺炎的散在病例。国外该病对妊娠期胎儿的影响研究主要集中在上世纪60年代末，腮腺炎病*疫苗诞生之前。上世纪90年代中期，国外有文献报道在妊娠早期感染流行性腮腺炎的自然流产胎儿组织中分离到了腮腺炎病*，其后就鲜有研究报道，而国内相关领域基本处于空白，因此目前无新的确切证据表明孕妇感染腮腺炎病*症状有别于一般人群，也不能肯定病*会致畸或使胎儿流产风险增加，因此妊娠合并该病不是终止妊娠的指征。
妊娠期许多药物能够通过胎盘转运进入胎儿体内影响胎儿生长发育，特别是妊娠早期显得尤为明显，许多治疗药物、疫苗制品在妊娠期存在诸多禁忌，中医药学是中华民族五千年对人类生、老、病、死的思考与实践总结，拥有与传染性腮腺炎斗争的丰富经验，从中找寻出妊娠期安全有效的办法解决此临床难题，显得尤为迫切。
药物的安全性是妊娠期用药的最重要指针，中医药在几千年同疾病斗争中也探索并形成了独具特色的妊娠病用药原则。中医认为妊娠病安全用药应始终贯穿顾护胎元，凡俊下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有*药品都宜慎用或禁用，同时也强调若发生妊娠病应分清母病、胎病。因病而致胎动不安者，重在治病，病去则胎自安；因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安则病自愈。做到“有故无损，亦无殒也”，即可确保妊娠期用药安全。中药药理研究的发展，丰富了我们认识中药的维度，为尽可能避免药物对胎儿的影响，临床选方用药不能再满足于传统的认识，因此在妊娠期选方用药需格外注重汇通中西，这是作为现代科班中医医师的责任也是道德要求。
流行性腮腺炎在中医古籍中常被冠以“痄腮”、“大头瘟”、“温*发颐”等病名，痄腮致病邪气具有传染性，初起即可表现为局部红、肿、热、痛甚至溃烂流脓，属于中医温病范畴。中医认为其致病邪气为温*，温**力峻烈，温*上攻，气血壅滞，初起即可表现高热、口渴等卫气同病征象，治疗宜清热解*、消肿散结贯穿始终。
腮腺所处解剖位置，温病三焦辩证属上焦病，为中医足阳明胃经、足少阳胆经所循行，温*侵犯胃经、胆经及胃腑、胆腑，卫气营血辩证，属于卫气同病。脾与胃、肝与胆相表里，如若失治误治，温*上受，逆传心包或沿经络传入脏腑，则会变生出相当于西医学脑膜炎、心肌炎、胰腺炎、卵巢炎等邪陷心包、*窜睾腑等变证，此时病情危重，不得不做艰难抉择，以挽救母亲的生命，因此妊娠合并传染性腮腺炎的中医治疗关键在于及早治疗，截断病势，阻断病情进展。
妊娠期合并传染性腮腺炎早期表证可根据温*所致发热、腮腺及面部皮肤红、肿、热、痛之程度分为卫气同病以卫分为主、卫气同病以气分为主两证型加以论治。
以卫分为主
温**力极强，在侵犯卫表后，很快传入气分，常呈现卫气同病之态，温*初起，正邪交争剧烈，故寒热往来，足阳明胃为多气多血之经，短期内患者症状可由恶寒发热转变为发热不恶寒，体温可由低热很快转为中等热度，因气血壅滞较轻，故一侧或双侧耳下腮部平肿色淡或微肿色红焮热，触之痛甚，咀嚼稍受限，咽痛，口干、口苦，头微痛，舌质红，舌苔可为薄白或薄*，脉为浮数脉。治疗方可选《外科正宗》柴胡葛根汤。参考处方：柴胡6葛根6g瓜蒌6g*芩12g牛蒡子10g连翘10g桔梗6g升麻3g生石膏20g甘草5g。
柴胡葛根汤组方符合中医妊娠病用药的指导原则，中国知网检索相关内容未见不良反应报告。值得注意的是研究提示柴胡葛根汤原方中天花粉具有降血糖、终止妊娠、抗肿瘤、抗炎、抗病*、抑菌和凝血等多种药理活性，临床应避免使用。为不影响方药的整体功效，临床可由功效相似的瓜蒌替代天花粉，瓜蒌、天花粉系同一植物的不同用药部位，功效有其相似性，但药理研究提示瓜蒌具有抗炎、抗菌、改善心肌供血、抗氧化、镇咳化痰等药理活性，无致流产、抗早孕作用，临床可放心使用。
气分为主
卫分为主时得到精准治疗，截断病势，则病可愈，若病重药轻或失治误治，病势继进，热*逼迫气血上逆，上攻头面，气血壅滞不能宣畅，气滞血瘀，郁而化热，可见一侧或双侧耳下腮部肿胀焮红酸痛，触之痛甚，咀嚼不便，头面焮肿，甚至目不能开，咽喉肿痛溃烂，同时温*沿经传入胃腑及胆腑，胃津受损，高热不退，口渴欲饮，烦躁不安，胆气上逆、胆气不舒、胆热扰心、胆热犯胃，可见口苦咽干，胸肋满痛，干呕，腑气不通，大便干结，舌质红，苔*燥，脉数有力。治疗方可选《东垣试效方》普济消*饮。参考处方：*芩15g*连15g陈皮15g玄参10g柴胡6g桔梗6g连翘10g板蓝根10g马勃10g牛蒡子10g僵蚕10g升麻6g。
普济消*饮全方药物配伍符合中医妊娠病用药原则，是中医治疗痄腮的传统处方，现代药理学研究提示不论是普济消*饮成分中的单药还是普济消*饮全方，均无致流产、抗早孕作用，是临床妊娠合并传染性腮腺炎治疗的安全中医处方。
外治法
中国先民在长期与痄腮斗争中积累了丰富的外治经验，常用的外敷方药有如意金*散、青黛散、重楼、仙人掌、蒲*、大*等，传统观点认为完整皮肤一般对药物的吸收能力是很差的,仅少数脂溶性极强的有机溶剂或有机磷酸酯类才能经皮肤完全吸收,从而发生中*反应。随着信息的传播，媒体的夸大或者不实信息的传播，导致人们对中医药、中草药外用也产生了严重心理负担，因此外用药物应遵循无*、药食同源等基本原则。
1.青黛野菊花夏枯草金银花大青叶*芩*连*柏栀子石膏
用法：上诸药各等分，打粉取适量，打一鸡蛋清混匀，涂抹患处，早晚各一次。
该法来自于民间，所用方药均无*性，无活血化瘀、耗气等中药妊娠用药禁忌，其中*芩还有清热安胎之效，符合中医治病与安胎并举的治疗原则，中国知网检索各成分，均无致流产、抗早孕等药理作用报道，临床可参考使用。
2.苎麻根3两赤小豆1两
用法：捣烂，鸡蛋清调敷患处。
此方是云南人民的宝贵经验，方中苎麻根具有凉血止血、安胎、解*功效，赤小豆具有和血排脓，消肿止痛之效，同时为药食同源之物，此方疗效可靠、安全。
3.芜菁
用法：捣泥敷贴患处
芜菁，亦叫蔓菁、鸡毛菜、大头菜等。性味:苦辛甘平，无*，作蔬菜，生熟皆可食用,有开胃气、利湿、解*功效，有抑制细菌、真菌、酵母及某些寄生虫作用，丁明亮等临床运用效果良好。
讨论
临床诸多文献提示流行性腮腺炎最佳治疗为内外兼治，除辩证口服中药外若加用中药外敷治法，可取得良效。治疗该病，民间最熟知的仙人掌、芦荟等植物药外用，虽然过去没有相关不良反应的报道，但是现代药理研究发现具有一定的*性及致畸作用，所以建议妊娠期尽量避免使用。
传染性腮腺炎大多具有自限性，预后良好，极少发生并发症，一般给予中医对证治疗，病情很快好转，若患者高热，除中医治疗外，应给与对症补液，解热等处理，若发生严重并发症或合并细菌感染，应根据药敏结果予敏感抗生素抗感染治疗，必要时终止妊娠，挽救母亲生命。
中药运用有上千年人体试验，在中医辩证论治理论指导下，除中药理论存在妊娠禁忌的药物外，其他药物在药典规定剂量内使用，建国以来未见有致畸、致流产案例报告，因此只要在中医理论指导下，妊娠期合并腮腺炎辩证使用中药是安全的，是可靠的。
参考文献
[1]林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学?上册.15版.北京：人民卫生出版社，：.
[2]林其德.水痘-带状疱疹病*腮腺炎病*柯萨奇病*流感病*感染与妊娠[J].中国实用妇科与产科杂志,(12):16-17.
[3]吕树平.柴胡葛根汤加减治疗流行性腮腺炎96例[J].浙江中西医结合杂志,,19(03):-.
[4]丁明亮,丁永辉.柴胡葛根汤合四顺清凉饮治疗痄腮例[J].宁夏医学杂志,(06):.
[5]冯果,陈娟,刘文,吴增光,陈运,魏孟梅.天花粉有效成分及药理活性研究进展[J].微量元素与健康研究,,32(06):59-62.
[6]和焕香,郭庆梅.瓜蒌化学成分和药理作用研究进展及质量标志物预测分析[J].中草药,,50(19):-.
[7]王霜.浅谈中药给药方式对药物吸收的影响[J].中国医药指南,,12(24):44-45.
[8]王菊艳.普济消*饮加减治疗腮腺炎43例[J].陕西中医,,30(05):-.
[9]丁明亮,丁永辉.柴胡葛根汤合四顺清凉饮治疗痄腮例[J].宁夏医学杂志,(06):.
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