有人认为，半夏汤中的秫米，只有用甘而微寒、功能益阴气利大肠的北糯米配合半夏开宣滑降，才能达到上述“决渎壅塞经络大通，阴阳和得”的安眠目的。
其实糯无分南北，都有平补脾肺气阴的作用。
至于其具体运用，可以跟小师妹一起看看国家级名老中医万友生老先生怎么说、怎么用。
今天，小师妹分享的是国家级名老中医万友生老先生临床治疗失眠案例5则，供大家临床参考学习。
01
田某，男43岁。
初诊：年10月5日。
主诉及病史：
患失眠已五六年，每晚只能入睡二三小时。即使入寐也多梦纷扰，有时甚至彻夜不眠，以致头常昏痛，健忘，心悸汗多间或胸部憋闷而气难透出，神疲肢倦，便溏日行2次，晨起咳嗽痰多而色白。
诊查：舌苔薄*，脉细弦数。
治法：投以酸枣仁汤加味。
处方：
酸枣仁一两，朱茯神五钱
知母五钱，生甘草五钱
川芎三钱，柏子仁一两
夜交藤一两，合欢皮一两
丹参一两，五味子三钱
*参五钱，莲子五钱，山药五钱
连服药5剂，失眠显著改善，每晚能睡五六小时，梦亦减少，头昏痛亦减轻；
但仍咳嗽痰多。
二诊：
守上方加法半夏、陈皮、竹茹各三钱，枳实一钱半，合温胆汤于酸枣仁汤中，再进药5剂。
失眠基本解除，患者大感舒适。
三诊仍守上方加减以巩固疗效。
按语
本例由于心肝血虚火旺，神*不宁，以致长期失眠，寐少梦多，甚至彻夜不眠，头常昏痛，健忘心悸汗多，脉细弦数。
从其间或胸闷而气难透出来看，可见不仅心神严重不安而且心气渐趋阻滞。
再从其便溏神疲肢倦，晨起咳嗽痰多色白来看，可见兼有肺脾气虚而内蕴痰湿。
初诊采用《金匮要略》酸枣仁汤加柏子仁、五味子、丹参、夜交藤、合欢皮滋养心肝阴直以安敛神*为主，稍佐既补肺脾又安心神的*参、山药、莲子，先不考虑痰湿；
当失眠显著改善后，再加入半夏、陈皮、竹茹、枳实寓温胆汤于酸枣仁汤中以化痰湿。
温胆汤不仅能化痰湿以和胃，且为治疗痰热扰心以致失眠的良方，故仅投药5剂，失眠即基本解除。
02
金某，女21岁
初诊：年4月23日。
主诉及病史：久患失眠，每晚只能入睡三四小时。即寐亦多梦易醒，醒时口苦，但不干渴，痰多食少食后噫气，多食则吐，进干饭则梗阻于胃脘，大便隔日1行而硬结涩痛难下。
诊查：舌润，脉濡细稍数。
治法：投以《灵枢》半夏汤加味。
处方：
半夏一两，糯米二两，夜交藤一两
连服药3剂，失眠显著好转，每晚上床不久即能入眠直至天亮，只是稍有响声即被惊醒，但亦随醒随睡不似过去醒则不能再入睡。
大便虽仍硬但易出，不似过去艰涩难下。
痰亦大减，食欲渐开，但食后仍感胃脘不适而时时噫气。
复诊守上方加旋覆花、陈皮、甘草各五钱。
再进药3剂，大便通畅，失眠痊愈。
03
董某，女，49岁。
初诊：年10月22日。
主诉及病史：久患失眠，每晚只能入寐三四小时，即寐亦多梦易醒，口淡乏味，饮食大减，午后腹胀。
诊查：舌润，脉微弱。
治法：投以《灵枢》半夏汤加味。
处方：
法半夏一两，糯米二两，夜交藤一两
连服药5剂，失眠显著改善，每晚能安睡7小时左右。
复诊时守方加减以巩固疗效。
04
徐某女51岁。
初诊：年12月13日。
主诉及病史：患失眠症已10多年，每晚至多能入眠三四小时，甚至彻夜不寐。
饮食大减，口淡出水而有时喉舌干燥，便结隔日1行而色深*。
诊查：晨起舌苔白厚，脉细弱稍数。
治法：投以《灵枢》半夏汤加味。
处方：
法半夏一两，糯米一两
夜交藤一两，陈皮一两
甘草五钱，生谷麦芽各一两
服上方药20余剂，失眠痊愈，未再复发。
05
*某，女，44岁。
初诊：年7月6日。
主诉及病史：
久患失眠，近日加剧，每晚只能入寐二三小时，甚至彻夜不寐，即寐亦多梦纷扰。
心下痞满，口淡乏味，不思饮食，食后梗阻于胃脘，有时胃中灼热，大便软色*黑而二三日一行。
诊查：舌红，脉细弱。
治法：投以温胆汤合半夏汤加味。
处方：
竹茹三钱，枳实五钱，法半夏五钱
陈皮五钱，云茯苓五钱，甘草二钱
糯米一两，川*连一钱半
丹参一两，夜交藤一两，合欢皮一两
连服药3剂，心下痞满解除，失眠显著好转，每晚能入睡五六小时，而且梦少；
但头剂未加糯米，服后胃感不适，二三剂加糯米则无此症。
现觉胃中舒适，口味好转，食增神旺。
复诊守上方加减以巩固疗效。
按语
上述用半夏汤或用半夏汤合温胆汤以安眠的4例治验都属和胃安神法。
由于胃络通心，心胃关系密切，故胃不和者，可使心神不安而见失眠。
如《素问·逆调论》说：“不得……是阳明之逆也……阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：“胃不和，则卧不安”，此之谓也。”
又《灵枢》说：“或令人目不暝不卧……饮以半夏汤1剂，阴阳已通，其卧立至。……此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳相得者也。”
或谓半夏味辛，辛能泄散；
而多涎甚滑，则又速降。
《灵枢》所云阳气满则阳骄盛，不得入于阴，阴虚则目不得瞑，饮以半夏汤通其阴阳，其卧立至。
其实所谓阳蹻盛者，只是阳升太过，阴不涵阳，故不得眠。
惟此善降，则阳入于阴，此即其治不得眠之真旨。
秫米即糯米，性味甘平，其有或云微温，或云微寒者，可能是按南北产地而分，即北糯性应微寒而南糯性应微温。
因此，前人既说它能益阴气而利大肠，又说它能暖脾肾以止虚寒泄利。
有人认为，半夏汤中的秫米，只有用甘而微寒、功能益阴气利大肠的北糯米配合半夏开宣滑降，才能达到上述“决渎壅塞经络大通，阴阳和得”的安眠目的。
若用南糯米则不然，因为它甘而微温，功能暖脾胃坚大便不符合上述阳盛阴虚、夜不得瞑的病机之故。
但从前人所谓糯米服之使人多睡来看，则南糯亦未尝不可用。
其实糯无分南北，都有平补脾肺气阴的作用。
即既能益气，也能益阴只是性味甘平属于平补罢了。
秫糯虽属粘滞之物，但又具有润滑之性，粘滞益气固能实大肠，润滑益阴则能利大肠，故与温补药同用可止虚寒泄利，而与滋补药同用又能通阴虚便秘。
常见有些脾胃虚寒而大便失调之人有食糯米而大便成形的，也有食糯米而硬便转软的。
我脾胃素弱，消化不良，家人常禁止我食糯米，而我则喜食之而快然无所不适。
可见脾胃虚弱者禁食糯米之说并不尽然。
我认为糯米为平补脾胃的食品，在脾胃虚弱而无食积痰阻水停、脘腹胀满时稍稍食之，实有利而无弊。
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