万贝贝胡乐农徐红伟
医院耳鼻咽喉头颈外科
咽痛为耳鼻喉科常见临床症状，一般以急性咽喉炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围蜂窝织炎及脓肿、急性会厌炎等多见。
病例
患者男,69岁，主因“咽痛1周"于年10月3医院耳鼻咽喉头颈外科。
患者入院前1周进食时突感咽痛，发现咽部出现血泡样改变。
患者口咽部左侧咽旁间隙巨大团块
人院前3d于外院就诊，予口服抗生素治疗,未见明显好转,遂来我院就诊,
门诊拟诊“扁桃体周围脓肿”收入院。人院查体:左侧扁桃体周围黏膜充血肿胀，软腭隆起明显。
患者口咽部瘤体影明显强化
立即行口咽部平扫+增强CT,提示左侧咽旁间隙见大小约2.9cmX4.5cmX8.0cm团块灶，
边缘见多发斑点状钙化，内密度均匀，边缘不清,增强扫描动脉期明显强化。
水平位：患者口咽部平扫+增强
立即于血管外科行颈内动脉支架植人术，术后患者症状改善，生命体征平稳,
出院后复查头颈动脉CTA提示管腔通畅，未见明显狭窄征象。随访30个月无异常。
讨论
颅外段颈内动脉瘤临床表现多种多样,临床医师应提高对此疾病的认识。
国内文献报道有患者表现为垂体功能减退，或者以鼻出血为首发症状;
有患者主要临床表现为顽固性低钠血症。
矢状位：患者口咽部平扫+增强
国外文献报道1例患者以耳闷为首发症状，查体表现为右侧扁桃体周围隆起，
考虑扁桃体肿瘤占位,后完善增强CT等检查后明确诊断为颈内动脉瘤。
患者头颈动脉CT血管造影所见
结果
本病例提示我们在临床工作中不能疏忽大意，尤其是软腭隆起明显、
提示咽旁间隙占位的病例，需完善增强CT等检查以明确诊断。
术后复查头颈动脉CTA所见
若此例患者当时未按常规先行细针穿刺，而是直接行切开排脓操作，后果不堪设想。
耳鼻咽喉科医师要对此类疾病有全面认识，防止严重并发症发生。
END
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