浅谈气管内支撑器留置术对气道内肿瘤的控制与治疗的体会
浅谈气管内支撑器留置术对气道内肿瘤的控制与治疗的体会
浅谈气管内支撑器留置术对气道内肿瘤的控制与治疗的体会
中国慢性病预防与控制 1999年第4期第7卷 短篇报道
作者：何欣培 毛 雨
单位：天津市第三医院(300250)
中图分类号 R734.1 文献标识码 D
我们对一气管腺癌患者进行了金属内支撑器留置，经观察，对肿瘤的控制及治疗取得极好临床效果。患者，男性，40岁，农民，进行性呼吸困难两个月入院，CT诊断：主气管肿物。气管镜检狭窄段长约5 cm，局部粘膜水肿充血。病理活检：气管腺癌。卡铂及VP-16等化疗效果欠佳。1995年中行气管内金属内支架留置，4年来行放疗外照射3 000 rad，内照射2 000 rad，化疗曾用环磷酰胺等并曾行光动力治疗。
4年来我们不断对该患者治疗情况进行追踪观察，纤支镜检多次观察局部水肿减轻，肿瘤生长基本控制，未再出现呼吸困难等症状，至半年前曾出现轻度憋气感后，在原金属支撑器基础上追加一较长状支撑器，症状再次得到控制，尤其值得一提的是该患者4年来体重有显著增加，并能一直坚持进行正常体力劳动。且临床各项化验指标如：PO2、PCO2等从未发现异常。由此可见内支架的置入不仅可立即消除症状、减轻病人痛苦，对原发肿瘤的治疗效果可起到显著增强的作用。
气管腺癌是呼吸系统常见恶性肿瘤，其在气道内生长造成阻塞通气障碍，直至呼吸衰竭窒息死亡。患者要经历一段较长时间极痛苦病理过程，置入支架后症状即刻消失，呼吸通畅，可收到立竿见影的疗效。目前应用的气管内支架主要有四种：自胀式Z型支架，状支架，镍钛记忆合金支架和被覆支架。据报道，金属支架置入后三周左右被粘膜覆盖，与其它部位正常粘膜无明显差异，其两端有少量肉芽组织生长。
对气管内支架留置的治疗，我们有以下的体会：①本例为环甲膜麻醉加气管内侵润麻醉取得手术成功，较前有报道全麻下进行更安全、简便、易行，值得提倡。②插管时头后仰，以利导丝导管插入并避免折断。③应在MR或CT定位基础上术前行碘油造影定位，力求准确无误。④推送内支架时应准确迅速，避免发生窒息造成生命危险。⑤术前给予少量镇静剂。⑥金属内支架长度应略大于狭窄段。
气管内支架留置术国内报道较少，完成例数不多，尚有许多问题值得进一步探讨，其5年生存率也有待较多病例观察。通过本例观察初步证明，它是一种较安全、简单，能有效控制气管腺癌发展，延长患者生命的治疗手段，是手术和其它方法所不能取代的。
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