68岁的林伯半年前开始牙痛，起初并未重视，置之不理，谁知后来差点要了他的命！近日，林伯儿子回忆起父亲动魄惊心的患病经历，仍然心有余悸，他和家人带着锦旗来到我院ICU向医务人员表达感激，“医院的医护人员给了我父亲新的生命，让他从鬼门关走了过来，非常感谢大家！”林伯儿子感慨道。到底林伯患的是什么病？马上看看。
患者及家属送来锦旗以表感谢当机立断，多科协作迅速施治
今年4月，由于牙痛一直未缓解，还逐渐出现了颈部肿胀不适的症状，林伯在儿子的陪同下来到我院就诊，经初步检查提示感染指标明显升高，考虑存在颈部软组织感染。随着林伯颈部肿胀越来越明显，更开始出现“喘不过气”的感觉，经ICU会诊，医务人员考虑其病情危重，随时可能出现窒息，于是连夜紧急转ICU并行纤支镜下经鼻气管插管。
人工气道已经建立，但是患者持续高热不退，颈部肿块范围不断扩大，影像学检查提示纵膈已经有大量的游离气体，虽予高级抗生素联合抗感染治疗，但患者感染指标还是越来越高，并出现多器官功能不全，当下最要紧的是局部减压引流。
ICU主任马明远、副主任吴智鑫高度重视，他们深知病情凶险至极，脓肿充分引流迫在眉睫，于是迅速进行科内讨论并请示医务科组织全院大会诊。
口腔科王科副主任医师、胸外乳腺科主任姜镭当机立断，在与患方家属充分沟通后，即将患者送手术室行颈部切开脓肿清创引流术，耳鼻喉科、普外科、麻醉科也做好准备随时配合。口腔科及胸外乳腺科医生对患者颈部及纵隔脓肿进行了充分的清创及引流，并配合ICU抗感染治疗、营养支持、脏器功能支持等综合措施，患者热峰及感染指标明显下降。
组织多科会诊由于患者的病原菌培养提示是牙源性厌氧菌感染，后续再经多次多学科会诊和处理，前后三次送手术室进行清创治疗，患者脓肿范围逐渐得到控制。
治疗遇瓶颈，中西结合挽回生机
马明远表示，早期的充分清创引流对治疗纵膈脓肿非常重要，但纵隔生理结构特殊，脓肿的彻底清除比较困难，需反复清创引流，且病程长，后续常并发肺部感染甚至全身感染等，容易合并多器官功能衰竭，治疗难度极大，医疗费用高，预后多不良。
该患者在经过早期的反复清创引流及抗感染治疗后，热峰及感染指标均下降，但患者一直反复低热，感染指标仍偏高，多次复查纵隔CT仍提示有纵隔气体及脓肿，合并肺部感染、血性感染，尽管反复调整抗生素，但感染仍控制不理想，并出现心肾功能不全，少尿、呼吸气促、全身水肿等情况。
患者治疗面临瓶颈，有行床边CRRT（连续性血液净化）指征，但家属考虑此前已治疗近一个月，病情反复且费用大，对此治疗方案犹豫不决。ICU肖秋生副主任中医师认真了解患者病情后，认为患者正气尚存，仍有生机，可尝试结合中医治疗一周。征得家属同意后，肖秋生运用自己跟师国医大师熊继柏的经验，在继续抗感染及纵膈持续引流的情况下，采用“提壶揭盖、温补元气”的办法给患者辨证用药，患者服方后全身出汗、尿量开始增多，一周后水肿消退、呼吸平顺，心肺功能明显改善，并脱离呼吸机开始心肺康复。
经中医治疗，患者前后变化经历完治疗的峰回路转，在患者家属的信任和配合，以及医务人员全力以赴不断优化治疗下，患者最终拔除气管切开套管，成功转出ICU，现已顺利康复出院，如今在家逐步恢复自理能力。
患者已逐步恢复自理能力马明远指出，牙源性感染十分常见，主要包括龋齿和牙周疾病，可造成局部影响，如牙缺失，有时也导致全身影响。口腔卫生不良和年龄增加，激素的影响，以及糖尿病、类风湿关节炎等特定疾病，都是易引起牙周疾病的因素。
牙源性感染除产生疼痛和不适之外，还可穿过天然屏障导致可能威胁生命的并发症，如头颈部深筋膜间隙感染，甚至有可能进展为脓毒症并多器官功能障碍综合征，林伯就是这种情况。而且，长期口腔健康不良和牙缺失也可能增加冠状动脉疾病和脑血管疾病的风险。因此，牙源性感染可轻可重，出现牙齿症状时，建议及时到专科就诊。
文：丘富程、张兴钦
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