放疗是一种局部治疗手段,一些肿瘤以放疗为主可达治愈,并保存了器官的生理功能。对不宜手术、失去手术机会、手术后有肿瘤残留或可疑肿瘤残留者,接受放射治疗是肿瘤局部控制的重要选择。
近年来,随着计算机技术、医学影像技术和图像处理技术的不断发展,放射治疗设备的不断改进,各种新型放疗设备的问世和完善,放射治疗由常规治疗跨入了精确定位、精确计划、精确治疗的新时代,实现了增加肿瘤靶区放射剂量、提高肿瘤局部控制率、降低肿瘤周围正常组织照射剂量、保存重要脏器正常功能、提高病人生存质量、达到肿瘤治愈的目标。
精确放射治疗技术包括三维适形、束流调强适形、生物适形、影像引导下的放射治疗等技术,代表了现代肿瘤放射治疗的发展方向。从三维适形、束流调强适形到生物适形,恶性肿瘤放疗适形性得到了进一步提高,适形水平也从几何学向生物学方向发展。
放疗完成后并不等于万事大吉了,放疗除了对肿瘤的治疗作用外,对局部组织也会产生损伤,因此,放疗结束后仍要定期进行复查,在医生的指导下进行康复治疗和锻炼。
放射线在消灭癌细胞的同时也会损害正常的组织细胞,导致不良反应。许多病人可能没有不良反应,但有些病人在治疗的相关部位会产生不良反应,这些反应大部分不严重,而且可用药物或饮食加以控制。放疗的不良反应及防治方法如下:
(1)放射性皮炎 其预防措施为:①保持照射野皮肤的清洁、干燥,防止感染。②保持照射野界限清楚。③避免刺激照射野皮肤,如勿搔抓,忌用肥皂洗擦,禁贴胶布,勿剃毛,避免粗糙衣物摩擦;避免冷热刺激,勿吹风、日晒,禁止热敷;勿涂擦刺激性或含重金属的药物,如碘酒、万花油、汞溴红(红汞)等。④饮食调理,如多食富含维生素的食物,多饮汤水,以加速毒素的排泄。
(2)放射性口腔炎 这是头颈部放疗最常见的并发症,其预防措施为:①在放疗前治疗牙龈及口腔炎症,填补浅度的龋齿,拔除深度龋齿和残根,待伤口愈合后(10~14天)再开始放疗。②从开始放疗的当日起,每天要饮水ml以上,可用金银花、麦冬、西洋参泡茶喝;经常湿润口腔。③为防止放疗后因黏膜脆性增加而致出血,可服用清热解毒的中成药,如六神丸、牛黄解毒片等。④给予高蛋白、高维生素、高能量饮食,勿食过冷、过热、过硬及油炸食物,忌辛辣刺激性食物,同时要禁烟酒。⑤每次饭后用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙,每天用淡盐水漱口数次,保持口腔清洁、湿润。⑥多嚼口香糖,多做咀嚼动作,可减轻张口困难。
(3)放射性中耳炎 表现为耳鸣、听力减退,可给予1%麻黄碱(麻黄素)滴鼻,并减少中耳照射剂量。
(4)鼻咽出血 避免捏鼻、挖鼻和用力擤鼻子。
(5)腮腺反应 照射2Gy后即可出现腮腺肿胀,一般无需特殊处理,2~3天可逐渐消肿;若症状持续不缓解,且伴发热、白细胞增高,则有形成急性腮腺炎的可能,应给予全身抗感染,并保持口腔清洁,暂停放疗。
(6)全身反应 主要表现为头晕、食欲不振、恶心呕吐等,多因脑干受到照射或照射野较大所致。轻者给予健胃、止吐及镇静处理,重者给予补液、激素治疗,一般不必中断放疗。