原发性胸腺淋巴瘤一例影像诊断分析 [复制链接]

患者信息

女，33岁。

以下为异常胸片表现：

CT：

01

怎样读片？

胸片示纵隔肿块，边缘光滑，上腔静脉堵塞说明前纵隔肿块。增强CT示前纵隔内边界不清，均匀强化肿块。上腔静脉受侵犯变窄。纵隔无淋巴结肿大。

02

诊断结果

原发性胸腺淋巴瘤（弥漫性大B细胞）

病例讨论

原发胸腺淋巴瘤是指临床及放射学上位于胸腺的淋巴瘤，除纵隔外其他部位没有类似病变，据报道好发年龄为20~30岁，女性多见。在临床表现上少见一般淋巴瘤的全身症状，没有特异性表现，而多以肿瘤产生的压迫症状为主；在体征上也缺乏淋巴瘤常出现的局部淋巴结肿大，偶可见器官受压或受累而出现的体征，因此较难与上皮来源的胸腺癌或侵袭性胸腺瘤相鉴别。近年来的研究显示50%的患者就诊时即有上腔静脉压迫综合征，部分患者有低热。

CT表现：原发性胸腺淋巴瘤表现为胸腺弥漫性增大，肿块一般较大，向两侧生长。肿瘤生长活跃且各方向生长速度不一；大片状坏死、出血、钙化少见，l%病例在放疗时或其后（多在放疗后）出现钙化；浸润性生长，肿瘤多在早期就侵犯包绕上腔静脉及胸部大血管、心包，也可压迫气管和食管。这是纵隔结缔组织和脂肪组织弥漫受侵的结果；肿块较大时可出现小囊肿状低密度区，21%病例出现囊肿状改变。这可能由于瘤细胞常常围绕血管呈袖套状浸润破坏血管引起坏死囊变有关；肿块较少侵犯肺及胸壁，可有心包、胸腔积液；增强扫描肿块呈轻-中度均匀强化，与原发胸腺淋巴瘤间质成分较少，瘤体血供也较少有关；对放疗敏感，试验性放疗，肿块可以明显缩小。