南京同仁堂绿金家园补骨脂白斑液 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/240308/k7ncnoc.html导语：随着人民生活水平的提高，人们对年轻和迷人外表的需求也日益递增，众多可以使人们“重返青春”的方法层出不穷。但面部除皱术与其他美容方式不同，它直接重塑了求美者较年轻的容貌。因此，必须对解剖在衰老过程的变化有一定的了解。
01了解面部除皱术的发展史，皮下除皱术简单且相对安全，应用比较早
1、皮下除皱术
面部拉皮的最初概念是由Miller和Passot在二十世纪早期提出的，即沿自然皮肤皱褶行类椭圆形切除正常皮肤，以达到面部提升的目的。年O.Bames指出广泛剥离皮下，大面积的皮下组织提升对实现面部提升有着较为明显的作用。
逐渐演变成广为认知的概念——经典的皮下提升。其特点是它简单且相对安全，因为手术操作发生在皮下层面，不易损伤面神经等重要组织，即使初学者也很容易实施。此外，该技术保证了患者术后快速康复，在再次行面部除皱术中非常有用。
然而，由于牵引力依赖于皮肤组织矢量，因此无法预期长期术后效果。皮肤具有粘弹性这一固有特性，包括蠕变和应力松弛。因此，皮下除皱术后紧绷的皮肤很容易失去张力，使得拉皮效果的维持时间短。
此外，由于皮下除皱术术中不涉及面部深层组织操作，因此术后仍存在深层组织下垂。故该术式术后效果不甚理想且维持时间较短且可能有不自然的面具样外观、耳垂或发际线扭曲、瘢痕增宽和皮瓣坏死。
2、SMAS面部提升术
（1）SMAS折叠术
为了处理面部皮肤下的深层软组织，于是引入了SMAS层的缝合折叠技术。术中做耳前切口，垂直延伸至颞区，向后延伸至耳后区。皮下剥离后暴露SMAS，不进行SMAS下的剥离。将前方游离的SMAS缝合到相对固定的区域，如耳前腮腺咬肌筋膜，通常在前后方向固定三针，最后修剪SMAS组织，防止其膨出导致面部不平整。
SMAS折叠术的优点是操作简便，由于SMAS层下不做剥离，面神经损伤风险小，且求美者误工时间相对较短。然而，SMAS折叠术有一些缺点，如缝线切割软组织，可能丧失提升效果。此外，由于在该手术中深层组织和支持韧带不受影响，提升的长期效果可能会受到限制。
（2）最小入路颅骨悬吊提升术
最小入路颅骨悬吊提升术（MACS）是更进一步的的缝合折叠方法。它采用荷包缝合，可较为紧密的固定SMAS和颈阔肌的多个部分。最后的锚定点为颧弓上方的颞深筋膜，对深部软组织和皮肤垂直方向对抗重力作用的提升，是该手术的主要技术原则，这与之前面部除皱手术的强力水平提紧的方法不同。
MACS有几个优点。它只是一个小的皮肤切口和有限的皮下剥离，术后恢复快。使面神经损伤的风险降至最低。软组织垂直锚定于牢固的颞深筋膜也可以得到较理想的结果。MACS可以矫正鼻唇沟、下颌和颈颏角。MACS其缺点与SMAS折叠术相似：可能随着时间的推移失去效果、缝线吸收效应和由于缝线过度成束导致的皮瓣不平整。
（3）外侧SMAS切除术
外侧SMAS切除术最早由Baker在年描述，它涉及切除SMAS移动区和SMAS固定区之间的SMAS外侧部分。据Baker介绍，通过经典的面部提升切口或短瘢痕切口暴露SMAS层，然后切除覆盖于腮腺前缘的一条浅筋膜。
将前部SMAS移动区的游离缘拉向后上方，与SMAS固定区的游离缘缝合。SMAS牵引的矢量可以根据每个患者进行个体化，并且可以与皮肤牵引的矢量不同。外侧SMAS切除术在安全性和有效性方面较其他术式具有多项优势。SMAS移动区和固定区之间的牢固程度远较SMAS折叠术更强，提拉作用持续时间更长。
与更进一步的面部提升手术相比，在外侧SMAS切除术中仅需要相对少量的SMAS进行剥离，因此，可以降低面神经损伤的风险。且手术技术相对简单，术后结果可预见。然而，与SMAS折叠术一样，外侧SMAS切除术术中支持韧带保持完整，因此深部软组织的剥离、复位受限。在SMAS层下进行剥离依然涉及面神经损伤风险。
（4）高位SMAS悬吊术
传统的下SMAS除皱术不涉及中面部以口周及眶下区域的组织的剥离，因而不能治疗中面部、口周及眶周的老化问题。高位SMAS悬吊术最早由Barton于年提出，是指颧弓以上的SMAS悬吊，松解颧骨和咬肌上部的支持韧带，充分上提颧部软组织。
同时防止损伤面神经分支，后将SMAS瓣拉拢推进平行于颧骨肌肉的长轴后将其固定到SMAS边缘，切除多余的SMAS组织。耳前SMAS瓣旋转缝合在耳后乳突筋膜上。均进行无张力缝合，切除多余皮肤。
高位SMAS悬吊着重改善下颌缘组织堆积和过深的鼻唇沟，高位SMAS剥离范围在颧弓以上，垂直于重力方向悬吊，移位松弛的面部深筋膜系统能够被充分复位、悬吊、固定，术后效果显著，维持时间长久，呈现出更好的面部年轻化效果。但这种方式也有缺点，即不能达到面中部内1／3甚至1／2垂直向上紧致的效果，且对于面部面部越宽的求美者，面中部提升效果越差。
02除皱手术的方式在不断创新，现如今从单一术式逐渐转变为联合术式
1、复合面部提升术
该技术与扩展SMAS面部提升术的不同之处在于进行了单侧深层平面剥离：鼻唇沟区为皮下层，额部和颊部于SMAS下，眶周和颧部在骨膜下分离。仅在有限的耳前区域通过皮下剥离抬高皮瓣。然后，在到达SMAS移动区和固定区交界处之前，在SMAS中做一个切口，然后在皮肤、皮下脂肪和SMAS复合层下方的一个平面继续剥离。
眼轮匝肌和部分颈阔肌上部作为一个整体小心提升，以改善中面部、下眼睑和唇颏褶。复合面部提升术的主要优点是能够同时改善面中部、下眼睑、鼻唇沟和下颌臃肿畸形。此外，单个复合皮瓣血运良好，强度较大，可起到长期提升作用。其缺点包括面神经损伤的可能性增加，技术上具有挑战性，限制了各层向统一方向推进。
2、骨膜下面部提升术
该手术相较其他面部除皱术有许多优点，首先，骨膜下平面剥离使得面神经更安全。有研究表示，面神经损伤的总体发生率约为2%，在几乎所有病例中，损伤均为暂时性事件。其次，老化过程发生在整个层次，包括骨，这意味着骨膜组织也需要复位。
再者，骨膜下剥离尽可能避免损伤正常的支持韧带结构和多个支撑纤维弹性隔膜。在完全骨膜下剥离和垂直提升面中部皮瓣后，将多个悬吊缝线锚定在颞深筋膜上，额部皮瓣亦垂直掀起，与头皮后部骨膜固定。
接下来，进行常规皮下剥离，水平方向掀起皮下中面皮瓣。该术式能够得到令人满意的结果，并可维持很长一段时间。但单纯骨膜下剥离术在提升面下部及矫正“火鸡颈”畸形方面存在困难，且血肿及组织水肿的持续时间较长。
结语：手术除皱术以其可实现面部显著提升，同时可去除多余皮肤，对于中重度皱纹的治疗尤为有效。面部除皱术以它提升效果持久可靠的优点占有重要的地位，随着对面部精细解剖的深入研究，手术方法也从单一术式逐渐转变为联合术式。
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