设计精巧小马哥踢开ldquo绊脚石 [复制链接]

去年是张奶奶“倒霉”的一年，同时被查出患有肺癌和颈部恶性肿瘤。

随后，进行了颈部肿瘤扩大切除并清扫周围淋巴结，术后病检为皮脂腺癌、切缘未见癌组织、未见淋巴结转移。

但由于种种原因，张奶奶未进行后续治疗。

近两个月，张奶奶脖子上的肿瘤又长了出来，且飞速变大，最近已长到拳头那么大。

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随之而来的颈部活动受限、脖子疼、贫血、气短……已经严重影响到她的生活。

家人带着张医院，找到去年给她做手术的耳鼻咽喉颌面头颈外科马戈主任。

住院后，复查了增强CT、磁共振、彩超等检查，检查结果考虑是颈部原发肿瘤复发，并且已经侵犯肿瘤深面的腮腺和颈部肌肉。

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马主任邀请麻醉科、心内科、呼吸与危重症医学科等科室进行会诊，全面分析评估了张奶奶身体状况和条件，决定为她再次行颈部肿瘤扩大切除+颈部淋巴结清扫术，同时设计局部组织瓣修复切除后的创面。

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年龄大、体质弱、肺癌、贫血、同一部位二次手术、面颈部大范围缺损的修复、颈部再次取皮瓣……这些都成为肿瘤切除和切口闭合的“绊脚石”。针对以上，科室制订了详细的手术方案和应急预案。

经过周密的术前准备，4月15号9点，由麻醉科保驾护航，手术正式开始。

以左侧面颈部肿瘤扩大1cm设计切口，切开皮肤、皮下组织，发现肿瘤虽然是来源皮肤，但因为肿瘤范围大，与深面组织黏连严重，如想保证手术切缘及基底部阴性，需要扩大切除。

于是小马哥将耳垂、深面的部分腮腺及胸锁乳突肌一并切除，术中冰冻病检回报肿瘤切缘及基底部均未见肿瘤组织，提示肿瘤扩大切除范围足够。

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切除后的面颈部整个“敞亮”，但是，9×11cm，约一包抽纸那么大的缺损也呈现出来。

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局部晚期的面颈部恶性肿瘤，很可能有颈部淋巴结转移，需要做完善的颈部淋巴结清扫术。

颈部周围血管、神经又非常丰富，更得小心，需要熟练的手术操作和扎实的解剖功底，一个半小时后，颈部淋巴结清扫完成，淋巴组织清扫彻底，颈部重要的血管、神经均得到妥善保留，最大程度避免了肿瘤的复发。

虽然老年人皮肤松弛，但是9×11cm的面颈部皮肤缺损依然大到无法拉拢缝合。

血管化皮瓣？植皮？还是设计邻近的局部组织瓣进行修复？再三权衡后，小马哥决定从左颈、肩部大面积旋转皮瓣，向缺损处旋转覆盖，经过精巧“设计”，付出最小的代价、得到最大的皮瓣成活几率，张奶奶肿瘤切除后的缺损得到完美修补。

因肿瘤过大，张奶奶左边耳垂也被切除，在皮瓣充分的情况下，小马哥用皮瓣的尖端为张奶奶再造了个“福气满满”的耳垂。

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历时4个小时，手术顺利完成，整个手术过程，出血仅50ml。

术后，张奶奶安返耳鼻咽喉颌面头颈外科病房。术后病检明确为皮脂腺癌，肿瘤切除范围足够、颈淋巴结清扫完善。

目前，张奶奶恢复良好，精神矍铄，皮瓣成活良好，切口无感染迹象。